Encyklopédia zdravotnej sestry - Príspevky používateľa [sk]

Redaktor:Mgr.RÃ¡chel.PeresovÃ¡

2007-09-25T08:28:05Z

Mgr Ráchel Peresová:

'''Meno:''' Ráchel Peresová

'''Bydlisko:''' Bratislava

'''Vzdelanie:'''

stredoškolské - Gymnázium Á. Vámbéryho s VJM v Dunajskej Strede (2002)

vysokoškolské I. stupňa - Lekárska fakulta Univerzity Komenského v Bratislave, odbor Ošetrovateľstvo (2005)

vysokoškolské II. stupňa - Lekárska fakulta Univerzity Komenského v Bratislave, odbor Ošetrovateľstvo, manažérsky smer (2007)

'''Pracovisko:''' FNsP BA - Staré Mesto, I. chirurgická klinika

'''Pracovné zaradenie:''' sestra pri lôžku

'''Moje príspevky na Sestra.sk''' si môžete pozrieť [[Special:Contributions/Mgr.R%C3%A1chel.Peresov%C3%A1| tu]].

'''Ďalšie publikácie na internete:''' [http://diplomovka.sme.sk/praca/3116/osetrovanie-choreho-s-varixami-dolnych-koncatin.php Ošetrovanie chorého s varixami dolných končatín] - diplomová práca

[[Kategória: Redaktori]]

Redaktor:Mgr.RÃ¡chel.PeresovÃ¡

2007-09-25T08:24:30Z

Mgr Ráchel Peresová:

Fekálne upchanie

2007-08-23T07:49:26Z

Mgr Ráchel Peresová:

'''Fekálne upchanie''' je tuhé, nepohyblivé množstvo [[výkal]]ov, ktoré môže vzniknúť v [[rektum|rekte]] (konečníku) ako výsledok chronickej [[zápcha|konstipácie (zápchy)]].

Symptómy obsahujú chronickú konstipáciu. Môže existovať [[fekálna inkontinencia]] a paradoxná diarea ([[hnačka]]), keď kvapalné výkaly prechádzajú okolo obštrukcie (prekážky). Komplikácie môžu obsahovať [[nekróza|nekrózu]] a [[vred]]y rektálneho tkaniva.

Neinvazívne terapie sú podobné používaným na konstipáciu (zápchu) a obsahujú zvýšený príjem tekutín, [[vláknina|vlákniny]] a fyzické cvičenie. Ale už pri výskyte fekálneho upchania sú tieto metódy obvykle neúčinné.

Hlavnou časťou terapie sú [[klystýr]]e na zjemnenie upchania a uvoľnenie, teda manuálna manipulácia zdravotníkom. Použitie [[laxatívum|laxatív]] (preháňadiel) môže byť riskové pre možnosť natrhnutia tkaniva spôsobeného prudkým vylučovaním veľkého množstva (známe ako [[sterkorálna perforácia]] - natrhnutie výkalmi). [[Chirurgia]] môže byť nutná, ak sa črevo upchá úplne.

==Pozrite aj==
*[[Fekalóma]]

===Zdroj===
[http://en.wikipedia.org/wiki/Fecal_impaction Wikipedia]

[[Category:Gastroenterológia]]

Predoperačná príprava

2007-08-22T20:57:19Z

Mgr Ráchel Peresová: Nová stránka: '''Predoperačná príprava''' je príprava pacienta na operačný výkon, ktorá tvorí prvú fázu perioperačnej starostlivosti. =...

'''Predoperačná príprava''' je príprava pacienta na [[operácia|operačný výkon]], ktorá tvorí prvú fázu [[perioperačná starostlivosť|perioperačnej starostlivosti]].

==Predoperačná starostlivosť==
Predoperačná starostlivosť zahrňuje predoperačné vyšetrenie, posudzovanie a prípravu na operáciu. Do predoperačného vyšetrenia patrí:
*[[anamnéza]] a [[klinické vyšetrenie]]
*doplňujúce vyšetrenia (laboratórne, zobrazovacie, inštrumentálne, funkčné, konziliárne)
*stanovenie základnej diagnózy a pridružených diagnóz
*záver (obsahuje hodnotenie stavu, rozvahy o ďalšej liečbe, indikácii typu operácie a predoperačnej príprave)
*predoperačná príprava

==Cieľ predoperačnej prípravy==
Predoperačná príprava zahrňuje [[prevencia|preventívne]] opatrenia na základe diagnózy, celkového stavu pacienta, povahy a očakávaného priebehu operácie. Účelom prípravy chorého na operačný výkon je minimalizovanie rizika operácie a prevencia komplikáciám. Cieľom je vytvorit chorému optimálne podmienky k zvládnutiu operačnej zátaže, k dobrému, nekomplikovanému hojeniu s následnou [[rekonvalescencia|rekonvalescenciou]]. Nesprávnou prípravou chorého na operáciu zvyšujeme strach chorého pred výkonom a zvyšujeme riziko výskytu komplikácií.

==Delenie predoperačnej prípravy==
*podľa lokality
**celková
**miestna (lokálna)

* podľa časového faktoru
**dlhodobá
**krátkodobá
**bezprostredná

*podľa skupiny chorých
**všeobecná
**špeciálna

*podľa zámeru
**telesná (somatická)
**psychická
**medikamentózna

==Súčasti predoperačnej prípravy==
*základný laboratórny [[skríning]]
**biochemické vyšetrenie krvi: [[glukóza]], močovina, [[kreatinín]], celkový [[bilirubín]], transaminázy ([[ALT]], [[AST]], ALP, GMT), mineralogram (Na, K, Cl), AMS
**[[hematológia|hematologické]] vyšetrenie: vyšetrenie [[krvná skupina|krvnej skupiny]] a [[Rh-faktor]]u, [[sedimentácia]] erytrocytov, [[krvný obraz]] ([[erytrocyt]]y, [[leukocyt]]y, [[trombocyt]]y, [[hemoglobín]], [[hematokrit]]), [[hemokoagulácia]]
*[[sérum|sérologické]] vyšetrenia krvi: so súhlasom chorého sa vyšetrujú markery [[HIV]], [[hepatitída]] (HbsAg, HVC), [[syfilis]] (BWR) s ohľadom na bezpečnosť zdravotníckych pracovníkov
**biochemické vyšetrenie moča
**vyšetrenie močového sedimentu

*ďalšie vyšetrenia
**[[elektrokardiogram|EKG]]
**[[RTG]] pľúc (nad 40 rokov)
**špeciálne vyšetrenia podľa povahy ochorenia
**interné predoperačné vyšetrenie
**[[anestézia|anesteziologické]] vyšetrenie

*informovanie pacienta
**o potrebe výkonu
**o očakávanom výsledku
**o možných rizík
**o postupe predoperačnej prípravy a pooperačnom režime
**získanie [[informovaný súhlas|informovaného súhlasu]]

*príprava kože
**celková hygienická očista (sprcha)
**oholenie operačného pola

*preventívne opatrenia
**[[bandáž]] dolných končatín
**zabezpečenie cievneho prístupu (intravenózna kanyla)
**[[klyzma]] a cievkovanie močového mechúra - podľa potreby
**[[antibiotikum|antibiotická]] prevencia - podľa potreby
**pred výkonom nejesť, nepiť, nefajčiť, odstrániť kozmetické prípravky, šperky a protetické pomôcky
**premedikácia

===Dlhodobá predoperačná príprava - všeobecná===
{| border="1"
|  
! width="400" |Somatická
! width="400" |Psychická
! width="400" |Medikamentózna
|-
! rowspan="5" |Celková
| základný laboratórny screening
| dbať na efekt prvého kontaktu s chorým v ambulancii
| liečba kontraindikácií
|-

| rtg pľúc
| poučenie chorého o potrebe výkonu, očakávaného výsledku, možných rizík
|  
|-

| EKG
| dodávanie istoty a dôvery
|  
|-

| interné vyšetrenie
|  
|  
|-

| anesteziologické vyšetrenie
|  
|  
|-
! Lokálna
|  
|  
| liečba kožných ochorení

|-
|}

===Krátkodobá predoperačná príprava - všeobecná===
{| border="1"
|  
! width="400" |Somatická
! width="400" |Psychická
! width="400" |Medikamentózna
|-
! rowspan="12" |Celková
| odstránenie nepríjemných a dráždivých podnetoch prostredia
| dbať na efekt prvého kontaktu na oddelení
| podávanie pre-premedikácie
|-

| pohybový režim
| dodávanie istoty a dôvery
| podávať antikoagulanciá v nízkych dávkach
|-
| sledovať vitálne funkcie 1-2x denne
| zmiernenie strachu, ukľudnenie chorého
|  
|-

| realizácia doplňujúcich vyšetrení
| poučenie chorého o postupe pri predoperačnej príprave
|  
|-

| zákaz fajčenia
| poučenie chorého o pooperačnom režime
|  
|-

| črevná príprava večer pred operáciou
| písomný súhlas chorého s výkonom
|  
|-

| kúpeľ, sprcha
|  
|  
|-

| dostatočná hydratácia chorého
|  
|  
|-

| tekutá večera
|  
|  
|-

| zákaz príjmu potravy a tekutín 6 hodín pred celkovou anestéziou
|  
|  
|-

| objednanie transfúznych prípravkov
|  
|  
|-

| nácvik cvičení, ktoré chorý bude vykonávať po operácii
|  
|  
|-
! Lokálna
| holenie operačného pola
|  
|  
|-

|}

===Bezprostredná predoperačná príprava - všeobecná===
{| border="1"
|  
! width="400" | Somatická
! width="400" |Psychická
! width="400" |Medikamentózna
|-
! rowspan="12" |Celková
| črevná príprava ráno pred operáciou
| zmiernenie strachu, ukľudnenie chorého
| podávanie premedikácie
|-

| cievkovanie močového mechúra
|  
| podávať antikoagulanciá v nízkych dávkach
|-

| kúpeľ, sprcha
|  
| zmeny v dávkovaní alebo vysadenie liekov
|-

| zákaz príjmu potravy a tekutín
|  
|  
|-

| zákaz fajčenia
|  
|  
|-

| zabezpečenie cievneho prístupu zavedením intravenóznej kanyly
|  
|  
|-

| podávať preventívne ATB
|  
|  
|-

| naloží sa bandáž DK
|  
|  
|-
| chorý sa vymočí (v prípade, že nie je zacievkovaný
|  
|  
|-
| prezlečenie chorého do nemocničného plášťa
|  
|  
|-

| ukladanie šperkov a protetických pomôcok
|  
|  
|-
| prevoz a odovzdávanie chorého na operačnú sálu s písomnou a rtg dokumentáciou
|  
|  
|-
! Lokálna
| holenie operačného pola
|  
|  
|-

|}

==Pozrite aj==
*[[Laparotómia]]
*[[Chirurgia]]
*[[Zoznam -otómií]]

==Zdroje==
*Vomela, J. a kol.: Chirurgie pro sestry. Brno: Institut pro ďalší vzdělávání pracovníků ve zdravotníctví, 1998. 210 s. ISBN 80-7013-262-0
*Zeman, M. a kol.: Chirurgická propedeutika. Druhé, prepracované a doplnené vydanie. Praha: Grada, 2003. 524 s. ISBN 80-7169-705-2
*Olejník, J. a kol.: Perioperačná liečebná starostlivosť. Bratislava: Ebner, 1999. 236 s. ISBN 80-968184-7-3
*Kubicová, Ľ. a kol.: Chirurgické ošetrovateľstvo. Martin: Osveta, 2005. 152 s. ISBN 808063176X

[[Kategória:Chirurgia]]

Redaktor:Mgr.RÃ¡chel.PeresovÃ¡

2007-08-22T14:39:07Z

Mgr Ráchel Peresová:

'''Meno:''' Ráchel Peresová

'''Bydlisko:''' Bratislava

'''Vzdelanie:'''

stredoškolské - Gymnázium Á. Vámbéryho s VJM v Dunajskej Strede (2002)

vysokoškolské I. stupňa - Lekárska fakulta Univerzity Komenského v Bratislave, odbor Ošetrovateľstvo (2005)

vysokoškolské II. stupňa - Lekárska fakulta Univerzity Komenského v Bratislave, odbor Ošetrovateľstvo, manažérsky smer (2007)

'''Pracovisko:''' FNsP BA - Staré Mesto, I. chirurgická klinika

'''Pracovné zaradenie:''' sestra pri lôžku

'''Moje príspevky na Sestra.sk''' si môžete pozrieť [[Špeciálne:Contributions/Mgr._Ráchel_Peresová| tu]].

'''Ďalšie publikácie na internete:''' [http://diplomovka.sme.sk/praca/3116/osetrovanie-choreho-s-varixami-dolnych-koncatin.php Ošetrovanie chorého s varixami dolných končatín] - diplomová práca

Darcovstvo pupočníkovej krvi

2007-07-08T16:46:48Z

Mgr Ráchel Peresová:

==Pupočníková krv==
'''Pupočníková krv''' je [[krv]], ktorá po [[pôrod]]e dieťaťa a prestrihnutí [[pupočná šnúra | pupočnej šnúry]] ostane v [[placenta | placente]] a zvyšku pupočnej šnúry. Nachádza sa teda v [[tkanivo | tkanivách]], ktoré počas [[tehotenstvo | tehotenstva]] zabezpečovali výživu nenarodeného dieťaťa, avšak po pôrode už nie sú potrebné ani pre novorodenca, ani pre matku. Ide teda o tkanivá, ktoré narodením dieťaťa stratili svoju funkciu a zlikvidujú sa - prakticky ich môžeme označiť za [[biologický odpad]]. V nich sa ale nachádza krv, ktorá v niektorých prípadoch môže slúžiť na záchranu života.

Pupočníková krv sa výrazne líši od krvi väčšieho [[dieťa]]ťa alebo dospelého [[človek]]a. Nie je vhodná na [[transfúzia | transfúziu]], pretože vo svojich [[erytrocyt]]och obsahuje typ [[hemoglobín]]u, ktorý nie je vhodný na prenos kyslíka zo vzduchu. Jej obrovský význam sa spočíva v tom, že obsahuje [[kmeňové bunky]], ktoré v chorom organizme sa môžu diferencovať na potrebný typ buniek.

==Využitie pupočníkovej krvi==
V súčasnosti poznáme asi 70 ochorení, ktoré sa dajú liečiť [[transplantácia | transplantáciou]] pupočníkovej krvi. Kmeňové bunky nachádzajúce sa v nej sa môžu diferencovať na:
*krvotvorné bunky, ktoré môžu slúžiť na liečbu [[leukémia | leukémií]]
*bunky produkujúce [[inzulín]], čo znamená nádej pre ľudí s [[diabetes mellitus | cukrovkou I. typu]]
*mozgové bunky, ktoré sa plánujú využívať na liečbu [[Parkinsonova choroba | Parkinsonovej]] a [[Alzheimerova choroba | Alzheimerovej choroby]]
*bunky srdcového svalu môžu pomáhať pacientom po [[infarkt myokardu | infarkte myokardu]]
Okrem týchto sa pupočníková krv môže využívať aj na liečbu iných [[rakovina | malignít]] či [[autoimúnne ochorenia | autoimúnnych ochorení]].
V súčasnosti sa pri transplantácii podáva celý transplantát, takže odobratú pupočníkovú krv od každého dieťaťa sa dá použiť len raz.

===Autotransplantácia===
Pupočníková krv sa môže využívať na liečbu chorôb dieťaťa, od ktorého bola odobratá - to sa nazýva autotransplantáciou. V súčasnosti rodičia majú možnosť rozhodnúť sa za odber pupočníkovej krvi pre vlastné dieťa. V tom prípade transplantát nebude možné podávať iným osobám.

Takýto transplantát však môže byť využitý aj pre liečbu inej osoby v danej rodine, ak sa zhodujú [[HLA-antigény]] a iné špecifické štruktúry. Najčastejšie ide o súrodenca dieťaťa, pravdepodobnosť vyhovenia transplantátu medzi súrodencami je totiž vysoká - asi 25%.

Náklady na odber vykonaný s cieľom autotransplantácie hradia rodičia.

===Darcovstvo===
Pupočníková krv okrem autotransplantácie sa môže využívať aj na alogénnu transplantáciu, kedy transplantát pochádza od cudzej osoby - dobrovoľných darkýň. Existuje medzinárodný register placentárnych krvotvorných buniek, kde sú darované transplantáty evidované a ak sa tam nájde vhodný transplantát pre konkrétneho pacienta, ktorý to potrebuje, zabezpečí sa jeho prevoz a podávanie.

Darovanie pupočníkovej krvi je bezplatné, bezpríspevkové a dobrovoľné.

==Odber==
Odber sa vykonáva cez pupočník, po prestrihnutý pupočnej šnúry, ale ešte pred pôrodom placenty. Nie je bolestivý ani pre matku, ani pre dieťa. V tom čase sa krv v placente rýchlo zráža, preto je potrebné vykonať odber čím skôr. Priemerne sa odoberá 90 ml krvi; čím viac, tým lepšie. Po dezinfekcii pupočníka sa krv odsaje do sterilných striekačiek alebo do špeciálnej sterilnej odberovej súpravy. Odber sa dá vykonať aj pri [[predčasný pôrod | predčasnom pôrode]], [[pôrod po termíne | pôrode po termíne]], [[pôrod do vody | pôrode do vody]], [[epidurálna anestéza | epidurálnou anestézou]], [[cisársky rez | cisárskym rezom]]. Kontraindikáciou je [[infekčná choroba| infekčné ochorenie]] matky, ktoré sa prenášajú aj placentárnou krvou. Pri odbere za účelom autotransplantácie neznamená prekážku, ak matka užívala nejaké lieky počas tehotenstva. Ak je však pupočníková krv darovaná, musí spĺňať prísne medzinárodné normy.

==Spracovanie a skladovanie==
Po odbere sa transplantát musí dostať čím skôr na špecializované pracovisko, kde sa bude spracovávať do 48 hodín. Prevoz je zabezpečený transportnou spoločnosťou alebo kuriérom, v špeciálnom transportnom obale, pri teplote okolo 4°C. Transplantáty sú označené číselným kódom, sú teda anonymné. Výnimku tvoria prípady, keď transplantát je určený jedine pre dané dieťa a jeho príbuzných. Pri spracovaní sa musí zachovať absolútna sterilita transplantátu, čo sa zabezpečuje prácou v sterilných boxoch a uzavretým systémom spracovania (transplantát neprichádza do kontaktu s vonkajším prostredím). Každý transplantát sa rozdelí na dve časti, ktoré sú uskladnené osobitne, tým za zníži riziko jeho zničenia. Transplantáty sú hermeticky uzavreté, skladujú sa v zmrazenom stave pri teplote -196°C, ktorá je zabezpečená tekutým dusíkom. Teplota v skladovacích kontajneroch je monitorovaná počítačovým systémom. Transplantát môže byť uskladnený počas celého života dieťaťa.

==Pozrite aj==
*[[Darcovstvo krvi]]
*[[Zoznam infekčných chorôb]]

==Zdroje a externé linky==
'''slovenské'''
*[http://www.eurocord.sk Slovenský register placentárnych krvorvorných buniek]
*[http://www.cordbloodcenter.com/sk Odber pupočníkovej krvi]
*[http://www.ceptra.sk Centrum pupočníkových transplantátov]
*[http://www.medicus.sk/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=391&mode=thread&order=0&thold=0 Medicus.sk]
*[http://www.primar.sk/Page.aspx?ID=4025 Primar.sk]
'''anglické'''
*[http://www.bmdw.org Medzinárodná databáza a výmenná sieť darcov kostnej drene a pupočníkovej krvi]
*[http://www.cordbloodforum.org Medicínske a vedecké fórum zaoberajúce sa transplantáciou pupočníkovej krvi]

[[Category: Hematológia]]

Darcovstvo pupočníkovej krvi

2007-07-08T16:41:28Z

Mgr Ráchel Peresová:

==Pupočníková krv==
'''Pupočníková krv''' je [[krv]], ktorá po [[pôrod]]e dieťaťa a prestrihnutí [[pupočná šnúra | pupočnej šnúry]] ostane v [[placenta | placente]] a zvyšku pupočnej šnúry. Nachádza sa teda v [[tkanivo | tkanivách]], ktoré počas [[tehotenstvo | tehotenstva]] zabezpečovali výživu nenarodeného dieťaťa, avšak po pôrode už nie sú potrebné ani pre novorodenca, ani pre matku. Ide teda o tkanivá, ktoré narodením dieťaťa stratili svoju funkciu a zlikvidujú sa - prakticky ich môžeme označiť za [[biologický odpad]]. V nich sa ale nachádza krv, ktorá v niektorých prípadoch môže slúžiť na záchranu života.

Pupočníková krv sa výrazne líši od krvi väčšieho [[dieťa]]ťa alebo dospelého [[človek]]a. Nie je vhodná na [[transfúzia | transfúziu]], pretože vo svojich [[erytrocyt]]och obsahuje typ [[hemoglobín]]u, ktorý nie je vhodný na prenos kyslíka zo vzduchu. Jej obrovský význam sa spočíva v tom, že obsahuje [[kmeňové bunky]], ktoré v chorom organizme sa môžu diferencovať na potrebný typ buniek.

==Využitie pupočníkovej krvi==
V súčasnosti poznáme asi 70 ochorení, ktoré sa dajú liečiť [[transplantácia | transplantáciou]] pupočníkovej krvi. Kmeňové bunky nachádzajúce sa v nej sa môžu diferencovať na:
*krvotvorné bunky, ktoré môžu slúžiť na liečbu [[leukémia | leukémií]]
*bunky produkujúce [[inzulín]], čo znamená nádej pre ľudí s [[diabetes mellitus | cukrovkou I. typu]]
*mozgové bunky, ktoré sa plánujú využívať na liečbu [[Parkinsonova choroba | Parkinsonovej]] a [[Alzheimerova choroba | Alzheimerovej choroby]]
*bunky srdcového svalu môžu pomáhať pacientom po [[infarkt myokardu | infarkte myokardu]]
Okrem týchto sa pupočníková krv môže využívať aj na liečbu iných [[rakovina | malignít]] či [[autoimúnne ochorenia | autoimúnnych ochorení]].
V súčasnosti sa pri transplantácii podáva celý transplantát, takže odobratú pupočníkovú krv od každého dieťaťa sa dá použiť len raz.

===Autotransplantácia===
Pupočníková krv sa môže využívať na liečbu chorôb dieťaťa, od ktorého bola odobratá - to sa nazýva autotransplantáciou. V súčasnosti rodičia majú možnosť rozhodnúť sa za odber pupočníkovej krvi pre vlastné dieťa. V tom prípade transplantát nebude možné podávať iným osobám.

Takýto transplantát však môže byť využitý aj pre liečbu inej osoby v danej rodine, ak sa zhodujú [[HLA-antigény]] a iné špecifické štruktúry. Najčastejšie ide o súrodenca dieťaťa, pravdepodobnosť vyhovenia transplantátu medzi súrodencami je totiž vysoká - asi 25%.

Náklady na odber vykonaný s cieľom autotransplantácie hradia rodičia.

===Darcovstvo===
Pupočníková krv okrem autotransplantácie sa môže využívať aj na alogénnu transplantáciu, kedy transplantát pochádza od cudzej osoby - dobrovoľných darkýň. Existuje medzinárodný register placentárnych krvotvorných buniek, kde sú darované transplantáty evidované a ak sa tam nájde vhodný transplantát pre konkrétneho pacienta, ktorý to potrebuje, zabezpečí sa jeho prevoz a podávanie.

Darovanie pupočníkovej krvi je bezplatné, bezpríspevkové a dobrovoľné.

==Odber==
Odber sa vykonáva cez pupočník, po prestrihnutý pupočnej šnúry, ale ešte pred pôrodom placenty. Nie je bolestivý ani pre matku, ani pre dieťa. V tom čase sa krv v placente rýchlo zráža, preto je potrebné vykonávať odber čím skôr. Priemerne sa odoberá 90 ml krvi; čím viac, tým lepšie. Po dezinfekcii pupočníka sa krv odsaje do sterilných striekačiek alebo do špeciálnej sterilnej odberovej súpravy. Odber sa dá vykonávať aj pri predčasnom pôrode, pôrode po termíne, pôrode do vody, epidurálnou anestézou, cisárskym rezom. Kontraindikáciou je [[infekčná choroba| infekčné ochorenie]] matky, ktoré sa prenášajú aj placentárnou krvou. Pri odbere s účelom autotransplantácie neznamená prekážku, ak matka užívala nejaké lieky počas tehotenstva. Ak je však pupočníková krv darovaná, musí spĺňať prísne medzinárodné normy.

==Spracovanie a skladovanie==
Po odbere sa transplantát musí dostať čím skôr na špecializované pracovisko, kde sa bude spracovávať do 48 hodín. Prevoz je zabezpečený transportnou spoločnosťou alebo kuriérom, v špeciálnom transportnom obale, pri teplote okolo 4°C. Transplanáty sú označené číselným kódom, sú teda anonymné. Výnimku tvoria prípady, keď transplantát je určený jedine pre dané dieťa a jeho príbuzných. Pri spracovaní sa musí zachovať absolútna sterilita transplantátu, čo sa zabezpečuje prácou v sterilných boxoch a uzavretým systémom spracovania (transplantát neprichádza do kontaktu s vonkajším prostredím). Každý transplantát sa rozdelí na dve časti, ktoré sú uskladnené osobitne, tým za zníži riziko jeho zničenia. Transplantáty sú hermeticky uzavreté, skladujú sa v zmrazenom stave pri teplote -196°C, ktorá je zabezpečená tekutým dusíkom. Teplota v skladovacích konajneroch je monitorovaná počítačovým systémom. Transplantát môže byť uskladnený počas celého života dieťaťa.

==Pozrite aj==
*[[Darcovstvo krvi]]

==Zdroje a externé linky==
'''slovenské'''
*[http://www.eurocord.sk Slovenský register placentárnych krvorvorných buniek]
*[http://www.cordbloodcenter.com/sk Odber pupočníkovej krvi]
*[http://www.ceptra.sk Centrum pupočníkových transplantátov]
*[http://www.medicus.sk/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=391&mode=thread&order=0&thold=0 Medicus.sk]
*[http://www.primar.sk/Page.aspx?ID=4025 Primar.sk]
'''anglické'''
*[http://www.bmdw.org Medzinárodná databáza a výmenná sieť darcov kostnej drene a pupočníkovej krvi]
*[http://www.cordbloodforum.org Medicínske a vedecké fórum zaoberajúce sa transplantáciou pupočníkovej krvi]

[[Category: Hematológia]]

Darcovstvo pupočníkovej krvi

2007-07-07T20:20:03Z

Mgr Ráchel Peresová: Nová stránka: ==Pupočníková krv== '''Pupočníková krv''' je krv, ktorá po pôrode dieťaťa a prestrihnutí pupočnej šnúry ostane v placente a z...

==Pupočníková krv==
'''Pupočníková krv''' je krv, ktorá po [[pôrod]]e dieťaťa a prestrihnutí [[pupočná šnúra | pupočnej šnúry]] ostane v [[placenta | placente]] a zvyšku pupočnej šnúry. Nachádza sa teda v tkanivách, ktoré počas tehotenstva zabezpečovali výživu nenarodeného dieťaťa, avšak po pôrode už nie sú potrebné ani pre novorodenca, ani pre matku. Ide teda o tkanivá, ktoré narodením dieťaťa stratili svoju funkciu a zlikvidujú sa - prakticky ich môžeme označiť za biologický odpad. V nich sa ale nachádza [[krv]], ktorá v niektorých prípadoch môže slúžiť na záchranu života.

Pupočníková krv sa výrazne líši od krvi väčšieho dieťaťa alebo dospelého človeka. Nie je vhodná na [[transfúzia | transfúziu]], pretože vo svojich erytrocytoch obsahuje typ hemoglobínu, ktorý nie je vhodný na prenos kyslíka zo vzduchu. Jej obrovský význam sa spočíva v tom, že obsahuje [[kmeňové bunky]], ktoré v chorom organizme sa môžu diferencovať na potrebný typ buniek.

==Využitie pupočníkovej krvi==
V súčasnosti poznáme asi 70 ochorení, ktoré sa dajú liečiť transplantáciou pupočníkovej krvi. Kmeňové bunky nachádzajúce sa v nej sa môžu diferencovať na:
*krvotvorné bunky, ktoré môžu slúžiť na liečbu [[leukémia | leukémií]]
*bunky produkujúce inzulín, čo znamená nádej pre ľudí s [[diabetes mellitus | cukrovkou I. typu]]
*mozgové bunky, ktoré sa plánujú využívať na liečbu [[Parkinsonova choroba | Parkinsonovej]] a [[Alzheimerova choroba | Alzheimerovej choroby]]
*bunky srdcového svalu môžu pomáhať pacientom po [[infarkt myokardu | infarkte myokardu]]
Okrem týchto sa pupočníková krv môže využívať aj na liečbu iných [[malígne nádory | malignít]] či [[autoimúnne ochorenia | autoimúnnych ochorení]].
V súčasnosti sa pri transplantácii podáva celý transplantát, takže odobratú pupočníkovú krv od každého dieťaťa sa dá použiť len raz.

===Autotransplantácia===
Pupočníková krv sa môže využívať na liečbu chorôb dieťaťa, od ktorého bola odobratá - to sa nazýva autotransplantáciou. V súčasnosti rodičia majú možnosť rozhodnúť sa za odber pupočníkovej krvi pre vlastné dieťa. V tom prípade transplantát nebude možné podávať iným osobám.

Takýto transplantát však môže byť využitý aj pre liečbu inej osoby v danej rodine, ak sa zhodujú [[HLA-antigény]] a iné špecifické štruktúry. Najčastejšie ide o súrodenca dieťaťa, pravdepodobnosť vyhovovania transplanátu medzi súrodencami je totiž vysoká - asi 25%.

Náklady na odber vykonaný s cieľom autotransplantácie hradia rodičia.

===Darcovstvo===
Pupočníková krv okrem autotransplantácie sa môže využívať aj na alogénnu transplantáciu, kedy transplantát pochádza od cudzej osoby - dobrovoľných darkýň. Existuje medzinárodný register placentárnych krvotvorných buniek, kde sú darované transplantáty evidované a ak sa tam nájde vhodný transplantát pre konkrétneho pacienta, ktorý to potrebuje, zabezpečí sa jeho prevoz a podávanie.

Darovanie pupočníkovej krvi je bezplatné a dobrovoľné.

==Odber==
Odber sa vykonáva cez pupočník, po prestrihnutý pupočnej šnúry, ale ešte pred pôrodom placenty. Nie je bolestivý ani pre matku, ani pre dieťa. V tom čase sa krv v placente rýchlo zráža, preto je potrebné vykonávať odber čím skôr. Priemerne sa odoberá 90 ml krvi; čím viac, tým lepšie. Po dezinfekcii pupočníka sa krv odsaje do sterilných striekačiek alebo do špeciálnej sterilnej odberovej súpravy. Odber sa dá vykonávať aj pri predčasnom pôrode, pôrode po termíne, pôrode do vody, epidurálnou anestézou, cisárskym rezom. Kontraindikáciou je [[infekčná choroba| infekčné ochorenie]] matky, ktoré sa prenášajú aj placentárnou krvou. Pri odbere s účelom autotransplantácie neznamená prekážku, ak matka užívala nejaké lieky počas tehotenstva. Ak je však pupočníková krv darovaná, musí spĺňať prísne medzinárodné normy.

==Spracovanie a skladovanie==
Po odbere sa transplantát musí dostať čím skôr na špecializované pracovisko, kde sa bude spracovávať do 48 hodín. Prevoz je zabezpečený transportnou spoločnosťou alebo kuriérom, v špeciálnom transportnom obale, pri teplote okolo 4°C. Transplanáty sú označené číselným kódom, sú teda anonymné. Výnimku tvoria prípady, keď transplantát je určený jedine pre dané dieťa a jeho príbuzných. Pri spracovaní sa musí zachovať absolútna sterilita transplantátu, čo sa zabezpečuje prácou v sterilných boxoch a uzavretým systémom spracovania (transplantát neprichádza do kontaktu s vonkajším prostredím). Každý transplantát sa rozdelí na dve časti, ktoré sú uskladnené osobitne, tým za zníži riziko jeho zničenia. Transplantáty sú hermeticky uzavreté, skladujú sa v zmrazenom stave pri teplote -196°C, ktorá je zabezpečená tekutým dusíkom. Teplota v skladovacích konajneroch je monitorovaná počítačovým systémom. Transplantát môže byť uskladnený počas celého života dieťaťa.

==Pozrite aj==
*[[Darcovstvo krvi]]

==Zdroje a externé linky==
'''slovenské'''
*[http://www.eurocord.sk Slovenský register placentárnych krvorvorných buniek]
*[http://www.cordbloodcenter.com/sk Odber pupočníkovej krvi]
*[http://www.ceptra.sk Centrum pupočníkových transplantátov]
*[http://www.medicus.sk/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=391&mode=thread&order=0&thold=0 Medicus.sk]
*[http://www.primar.sk/Page.aspx?ID=4025 Primar.sk]
'''anglické'''
*[http://www.bmdw.org Medzinárodná databáza a výmenná sieť darcov kostnej drene a pupočníkovej krvi]
*[http://www.cordbloodforum.org Medicínske a vedecké fórum zaoberajúce sa transplantáciou pupočníkovej krvi]

[[Category: Hematológia]]

Darcovstvo krvi

2007-07-06T18:07:16Z

Mgr Ráchel Peresová:

==Úvod==
Pri '''darcovstve krvi''' sa od dobrovoľného darcu po jeho súhlase sa odoberá presne stanovené množstvo [[krv]]i za sterilných podmienok, z ktorej sa pripravia [[krvné deriváty]] na [[transfúzia|transfúzne]] účely.

Vo svete i na Slovensku existuje množstvo ochorení a stavov, kedy včasné podávanie krvi môže zachrániť život - napr. po úrazoch, pri ťažkých operáciách, krvácavých ochoreniach i po pôrode v rozvojových krajinách.

Transfúziológia sa rozvinula v 40-tych rokoch 20. storočia po objavení a preskúmania významu Rh-protilátok. Prví darcovia boli vojaci a zdravotníci počas II. svetovej vojny. V súčasnosti na Slovensku existuje fungujúci systém pre zabezpečenie potrebného množstva krvných prípravkov na potrebné miesta a pre potrebné účely. Odber a spracovanie krvi od darcov organizuje [[Národná transfúzna služba SR]] (NTS SR) a [[Slovenský Červený kríž]] (SČK).

Svetový deň darcov krvi je '''14. júna'''.

==Odber krvi==
Odber krvi sa vykonáva na stálych miestach - pracoviskách NTS SR alebo formou mobilných odberoch. Na odber sa treba dostaviť ráno alebo v doobedňajších hodinách, podľa možnosti nie nalačno. Odporúčajú sa ľahké raňajky, napr. pečivo s džemom, a hlavne treba prijímať dostatok tekutín. Pred odberom nie je vhodné fajčiť alebo piť alkoholické nápoje, konzumovať ťažké, mastné, nezdravé jedlá a mlieko alebo mliečne výrobky. Darca by mal byť oddychnutý, neodporúča sa darovať krv v strese, v skúškovom období u študentov alebo po nočnej službe.

Pred odberom sa darca zaregistruje (pri druhom darovaní si obdrží preukaz s identifikačným kódom), vyplní dotazník, vyšetrí sa krvný obraz a obsah hemoglobínu v krvi, zmeria sa [[telesná teplota]] a [[krvný tlak]], nakoniec sa podrobí vyšetreniu lekárom, ktorý určí, či je darca vhodný darovať krv.

Miesto odberu sa najprv umyje dezinfekčným mydlom, následne sa niekoľkokrát dezinfikuje dezinfekčným roztokom za používanie sterilných tampónov a sterilnej pinzety či peánu. Odber sa vykonáva do sterilných jednorázových súprav, takže darca sa nemôže nakaziť. Pri jednom odbere sa zvyčaje odoberie 400-450 ml krvi, výkon trvá približne 10 minút.

Pred odberom sa darca ponúkne občerstvením a čajom, po odbere sa môže napiť kávy alebo čaju.

Na transfúziologickej stanici treba dodržiavať hygienický režim, t.j. používať návleky, nefajčiť atď.

Z odobratej krvi sa vyšetrí krvná skupina a Rh-faktor darcu, príp. aj ďalšie antigény Rh-systému, protilátky proti [[hepatitída B| hepatitíde B]], [[hepatitída C| hepatitíde C]], [[HIV]], [[syfilis|syfilisu]] a pečeňový enzým [[ALT]].

==Kto môže byť darcom==
*každý '''zdravý''' človek vo veku 18 a 60 rokov, pri pravidelnom darovaní do 65 rokov
*ženy môžu darovať krv najčastejšie každé 4 mesiace (3x do roka), muži najčastejšie každé 3 mesiace (4x do roka)

==Kto nemôže darovať krv==
*ľudia do 18. roku alebo nad 60. rokom života
*ludia, ktorí boli posledný mesiac chorí alebo dlhodobo užívajú lieky okrem hormonálnej antikoncepcie
*ľudia s onkologickými ochoreniami
*ľudia s ochoreniami krvného systému alebo ktorí v poslednom čase dostali [[transfúzia| transfúziu]]
*ľudia, ktorí majú infekčné ochorenie alebo v poslednom čase boli v kontakte s človekom, ktorý má infekčné ochorenie
*nosiči HIV či inej infekcie
*narkomani, homosexuáli
*ľudia, ktorí v poslednom roku mali sexuálny kontakt s osobou rizikovou pre prenos HIV infekcie
*ľudia, ktorí boli posledný rok operovaní, tetovovaní alebo sa podrobili akupunktúre
*ľudia, ktorí žili v rokoch 1980 - 1996 viac ako 6 mesiacov vo Veľkej Británii a v Írsku
*ženy počas menštruácie, tehotenstva a prvého roku po pôrode

==Výhody pre darcu==
*urobí sa kompletné laboratórne vyšetrenie krvi zamerané na vychytanie infekčných chorôb, čo môže znamenať odhalenie choroby ešte v predklinickom štádiu '''(avšak nikto by nemal darovať krv s účelom otestovania sa v prípade podozreia, že môže byť nosičom infekčnej choroby - na to slúžia preventívne prehliadky u praktického lekára!)
'''
*pravidelní darcovia krvi lepšie sa vysporiadajú so stratou väčšieho množstva krvi pri úrazoch ži operáciách
*darovanie krvi prispieva k regenerácii organizmu a má stimulujúci účinok

==Oceňovanie bezpríspevkových darcov krvi==
*bronzová plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 10. darovaní
*strieborná plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 20. darovaní
*zlatá plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 30. darovaní u žien, po 40. darovaní u mužov
*diamantová plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 60. darovaní u žien, po 80. darovaní u mužov

==Pracoviská NTS, kde môžete darovať krv==
*'''Bratislava - Kramáre:''' Limbová 3, P.O.BOX 14, 833 14 Bratislava, tel.: 02 / 5910 3002
*'''Bratislava - Ružinov:''' Ružinovská 6, 82007 Bratislava, tel: 02/43336753
*'''Banská Bystrica:''' Nám. L. Svobodu 1, 975 17 Banská Bystrica, tel: 048/ 4139532
*'''Košice:''' Trieda SNP 1, 040 11 Košice, tel: 055/ 6404105
*'''Martin:''' Kollárova 2, 036 59 Martin, tel: 043/4203419
*'''Nitra:''' Špitálska 6, 950 01 Nitra, tel: 037/ 6545433
*'''Nové Zámky:''' Slovenská 11/A, 940 34 Nové Zámky, tel: 035/ 6912734
*'''Poprad:''' Banícka 803/28, 058 45 Poprad
*'''Prešov:''' Hollého 14, 080 01 Prešov, tel: 051/ 7011617
*'''Trenčín:''' Legionárska 28, 911 71 Trenčín, tel.: 032/6528415
*'''Trnava:''' A. Žarnova 11, 917 02 Trnava, tel :.033/ 938710
*'''Žilina:''' V. Spanyola 43, 012 07 Žilina, tel: 041/5110405

==Pozrite aj==
*[[Sérum]]
*[[Zoznam infekčných chorôb]]
*[[AIDS]]

==Zdroje a externé linky==
*[http://www.ntssr.sk Národná transfúzna služba SR]
*[http://www.redcross.sk Slovenský Červený kríž]
*[http://zzz.sk/?page=nts Zoznam zdravotníckych zariadení]

[[Category: Prvá pomoc]]
[[Category: Hematológia]]

Kategória:Chirurgia

2007-07-06T18:04:37Z

Mgr Ráchel Peresová: Nová stránka: Kategória '''Chirurgia''' obsahuje články o chirurgii.

Kategória '''Chirurgia''' obsahuje články o chirurgii.

Varixy

2007-07-06T18:02:01Z

Mgr Ráchel Peresová:

== Varixy ==
'''Varixy''' (tzv. "kŕčové žily") sú stočené, rozšírené žily rôznej lokalizácie, v ktorých dochádza k narušenej cirkulácii až k venostáze. Chlopne sú v nich častokrát deštruované.

Varixy vznikajú najčastejšie na základe vrodenej menejcennosti žilovej steny a spolupôsobenia mnohých iných faktorov, ako napr. faktorov životného štýlu, zvýšeného tlaku na určité žily v tehotenstve či chorôb iných orgánov. Ich etiológia, symptomatológia i terapia závisí od lokalizácie. Najčastejšie sa liečia chirurgicky.

==Podľa lokalizácie poznáme:==
*[[varixy dolných končatín]]
*[[ezofageálne varixy]]
*varixy v oblasti konečníka - [[hemoroidy]]
*[[ovariálne varixy]]
*[[varixy na vonkajších rodidlách]]
*varixy na skróte - [[varikokéla]]

==Externé linky==
* [http://www.thefreedictionary.com/varix The free dictionary]
* [http://en.wikipedia.org/wiki/Varix Wikipedia]

[[Category: Choroby]]
[[Category: Chirurgia]]

Darcovstvo krvi

2007-07-06T17:48:52Z

Mgr Ráchel Peresová:

==Úvod==
Pri '''darcovstve krvi''' sa od dobrovoľného darcu po jeho súhlase sa odoberá presne stanovené množstvo [[krv]]i za sterilných podmienok, z ktorej sa pripravia [[krvné deriváty]] na [[transfúzia|transfúzne]] účely.

Vo svete i na Slovensku existuje množstvo ochorení a stavov, kedy včasné podávanie krvi môže zachrániť život - napr. po úrazoch, pri ťažkých operáciách, krvácavých ochoreniach i po pôrode v rozvojových krajinách.

Transfúziológia sa rozvinula v 40-tych rokoch 20. storočia po objavení a preskúmania významu Rh-protilátok. Prví darcovia boli vojaci a zdravotníci počas II. svetovej vojny. V súčasnosti na Slovensku existuje fungujúci systém pre zabezpečenie potrebného množstva krvných prípravkov na potrebné miesta a pre potrebné účely. Odber a spracovanie krvi od darcov organizuje [[Národná transfúzna služba SR]] (NTS SR) a [[Slovenský Červený kríž]] (SČK).

Svetový deň darcov krvi je '''14. júna'''.

==Odber krvi==
Odber krvi sa vykonáva na stálych miestach - pracoviskách NTS SR alebo formou mobilných odberoch. Na odber sa treba dostaviť ráno alebo v doobedňajších hodinách, podľa možnosti nie nalačno. Odporúčajú sa ľahké raňajky, napr. pečivo s džemom, a hlavne treba prijímať dostatok tekutín. Pred odberom nie je vhodné fajčiť alebo piť alkoholické nápoje, konzumovať ťažké, mastné, nezdravé jedlá a mlieko alebo mliečne výrobky. Darca by mal byť oddychnutý, neodporúča sa darovať krv v strese, v skúškovom období u študentov alebo po nočnej službe.

Pred odberom sa darca zaregistruje (pri druhom darovaní si obdrží preukaz s identifikačným kódom), vyplní dotazník, vyšetrí sa krvný obraz a obsah hemoglobínu v krvi, zmeria sa [[telesná teplota]] a [[krvný tlak]], nakoniec sa podrobí vyšetreniu lekárom, ktorý určí, či je darca vhodný darovať krv.

Miesto odberu sa najprv umyje dezinfekčným mydlom, následne sa niekoľkokrát dezinfikuje dezinfekčným roztokom za používanie sterilných tampónov a sterilnej pinzety či peánu. Odber sa vykonáva do sterilných jednorázových súprav, takže darca sa nemôže nakaziť. Pri jednom odbere sa zvyčaje odoberie 400-450 ml krvi, výkon trvá približne 10 minút.

Pred odberom sa darca ponúkne občerstvením a čajom, po odbere sa môže napiť kávy alebo čaju.

Na transfúziologickej stanici treba dodržiavať hygienický režim, t.j. používať návleky, nefajčiť atď.

Z odobratej krvi sa vyšetrí krvná skupina a Rh-faktor darcu, príp. aj ďalšie antigény Rh-systému, protilátky proti [[hepatitída B| hepatitíde B]], [[hepatitída C| hepatitíde C]], [[HIV]], [[syfilis|syfilisu]] a pečeňový enzým [[ALT]].

==Kto môže byť darcom==
*každý '''zdravý''' človek vo veku 18 a 60 rokov, pri pravidelnom darovaní do 65 rokov
*ženy môžu darovať krv najčastejšie každé 4 mesiace (3x do roka), muži najčastejšie každé 3 mesiace (4x do roka)

==Kto nemôže darovať krv==
*ľudia do 18. roku alebo nad 60. rokom života
*ludia, ktorí boli posledný mesiac chorí alebo dlhodobo užívajú lieky okrem hormonálnej antikoncepcie
*ľudia s onkologickými ochoreniami
*ľudia s ochoreniami krvného systému alebo ktorí v poslednom čase dostali [[transfúzia| transfúziu]]
*ľudia, ktorí majú infekčné ochorenie alebo v poslednom čase boli v kontakte s človekom, ktorý má infekčné ochorenie
*nosiči HIV či inej infekcie
*narkomani, homosexuáli
*ľudia, ktorí v poslednom roku mali sexuálny kontakt s osobou rizikovou pre prenos HIV infekcie
*ľudia, ktorí boli posledný rok operovaní, tetovovaní alebo sa podrobili akupunktúre
*ľudia, ktorí žili v rokoch 1980 - 1996 viac ako 6 mesiacov vo Veľkej Británii a v Írsku
*ženy počas menštruácie, tehotenstva a prvého roku po pôrode

==Výhody pre darcu==
*urobí sa kompletné laboratórne vyšetrenie krvi zamerané na vychytanie infekčných chorôb, čo môže znamenať odhalenie choroby ešte v predklinickom štádiu '''(avšak nikto by nemal darovať krv s účelom otestovania sa v prípade podozreia, že môže byť nosičom infekčnej choroby - na to slúžia preventívne prehliadky u praktického lekára!)
'''
*pravidelní darcovia krvi lepšie sa vysporiadajú so stratou väčšieho množstva krvi pri úrazoch ži operáciách
*darovanie krvi prispieva k regenerácii organizmu a má stimulujúci účinok

==Oceňovanie bezpríspevkových darcov krvi==
*bronzová plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 10. darovaní
*strieborná plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 20. darovaní
*zlatá plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 30. darovaní u žien, po 40. darovaní u mužov
*diamantová plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 60. darovaní u žien, po 80. darovaní u mužov

==Pracoviská NTS, kde môžete darovať krv==
*'''Bratislava - Kramáre:''' Limbová 3, P.O.BOX 14, 833 14 Bratislava, tel.: 02 / 5910 3002
*'''Bratislava - Ružinov:''' Ružinovská 6, 82007 Bratislava, tel: 02/43336753
*'''Banská Bystrica:''' Nám. L. Svobodu 1, 975 17 Banská Bystrica, tel: 048/ 4139532
*'''Košice:''' Trieda SNP 1, 040 11 Košice, tel: 055/ 6404105
*'''Martin:''' Kollárova 2, 036 59 Martin, tel: 043/4203419
*'''Nitra:''' Špitálska 6, 950 01 Nitra, tel: 037/ 6545433
*'''Nové Zámky:''' Slovenská 11/A, 940 34 Nové Zámky, tel: 035/ 6912734
*'''Poprad:''' Banícka 803/28, 058 45 Poprad
*'''Prešov:''' Hollého 14, 080 01 Prešov, tel: 051/ 7011617
*'''Trenčín:''' Legionárska 28, 911 71 Trenčín, tel.: 032/6528415
*'''Trnava:''' A. Žarnova 11, 917 02 Trnava, tel :.033/ 938710
*'''Žilina:''' V. Spanyola 43, 012 07 Žilina, tel: 041/5110405

==Pozrite aj==
*[[Sérum]]

==Zdroje a externé linky==
*[http://www.ntssr.sk Národná transfúzna služba SR]
*[http://www.redcross.sk Slovenský Červený kríž]
*[http://zzz.sk/?page=nts Zoznam zdravotníckych zariadení]

[[Category: Prvá pomoc]]
[[Category: Hematológia]]

Darcovstvo krvi

2007-07-06T13:38:19Z

Mgr Ráchel Peresová:

==Úvod==
Pri '''darcovstve krvi''' sa od dobrovoľného darcu po jeho súhlase sa odoberá presne stanovené množstvo [[krv]]i za sterilných podmienok, z ktorej sa pripravia [[krvné deriváty]] na [[transfúzia|transfúzne]] účely.

Vo svete i na Slovensku existuje množstvo ochorení a stavov, kedy včasné podávanie krvi môže zachrániť život - napr. po úrazoch, pri ťažkých operáciách, krvácavých ochoreniach i po pôrode v rozvojových krajinách.

Transfúziológia sa rozvinula v 40-tych rokoch 20. storočia po objavení a preskúmania významu Rh-protilátok. Prví darcovia boli vojaci a zdravotníci počas II. svetovej vojny. V súčasnosti na Slovensku existuje fungujúci systém pre zabezpečenie potrebného množstva krvných prípravkov na potrebné miesta a pre potrebné účely. Odber a spracovanie krvi od darcov organizuje [[Národná transfúzna služba SR]] (NTS SR) a [[Slovenský Červený kríž]] (SČK).

==Odber krvi==
Odber krvi sa vykonáva na stálych miestach - pracoviskách NTS SR alebo formou mobilných odberoch. Na odber sa treba dostaviť ráno alebo v doobedňajších hodinách, podľa možnosti nie nalačno. Odporúčajú sa ľahké raňajky, napr. pečivo s džemom, a hlavne treba prijímať dostatok tekutín. Pred odberom nie je vhodné fajčiť alebo piť alkoholické nápoje, konzumovať ťažké, mastné, nezdravé jedlá a mlieko alebo mliečne výrobky. Darca by mal byť oddychnutý, neodporúča sa darovať krv v strese, v skúškovom období u študentov alebo po nočnej službe.

Pred odberom sa darca zaregistruje (pri druhom darovaní si obdrží preukaz s identifikačným kódom), vyplní dotazník, vyšetrí sa krvný obraz a obsah hemoglobínu v krvi, zmeria sa [[telesná teplota]] a [[krvný tlak]], nakoniec sa podrobí vyšetreniu lekárom, ktorý určí, či je darca vhodný darovať krv.

Miesto odberu sa najprv umyje dezinfekčným mydlom, následne sa niekoľkokrát dezinfikuje dezinfekčným roztokom za používanie sterilných tampónov a sterilnej pinzety či peánu. Odber sa vykonáva do sterilných jednorázových súprav, takže darca sa nemôže nakaziť. Pri jednom odbere sa zvyčaje odoberie 400-450 ml krvi, výkon trvá približne 10 minút.

Pred odberom sa darca ponúkne občerstvením a čajom, po odbere sa môže napiť kávy alebo čaju.

Na transfúziologickej stanici treba dodržiavať hygienický režim, t.j. používať návleky, nefajčiť atď.

Z odobratej krvi sa vyšetrí krvná skupina a Rh-faktor darcu, príp. aj ďalšie antigény Rh-systému, protilátky proti [[hepatitída B| hepatitíde B]], [[hepatitída C| hepatitíde C]], [[HIV]], [[syfilis|syfilisu]] a pečeňový enzým [[ALT]].

==Kto môže byť darcom==
*každý '''zdravý''' človek vo veku 18 a 60 rokov, pri pravidelnom darovaní do 65 rokov
*ženy môžu darovať krv najčastejšie každé 4 mesiace (3x do roka), muži najčastejšie každé 3 mesiace (4x do roka)

==Kto nemôže darovať krv==
*ľudia do 18. roku alebo nad 60. rokom života
*ludia, ktorí boli posledný mesiac chorí alebo dlhodobo užívajú lieky okrem hormonálnej antikoncepcie
*ľudia s onkologickými ochoreniami
*ľudia s ochoreniami krvného systému alebo ktorí v poslednom čase dostali [[transfúzia| transfúziu]]
*ľudia, ktorí majú infekčné ochorenie alebo v poslednom čase boli v kontakte s človekom, ktorý má infekčné ochorenie
*nosiči HIV či inej infekcie
*narkomani, homosexuáli
*ľudia, ktorí v poslednom roku mali sexuálny kontakt s osobou rizikovou pre prenos HIV infekcie
*ľudia, ktorí boli posledný rok operovaní, tetovovaní alebo sa podrobili akupunktúre
*ľudia, ktorí žili v rokoch 1980 - 1996 viac ako 6 mesiacov vo Veľkej Británii a v Írsku
*ženy počas menštruácie, tehotenstva a prvého roku po pôrode

==Výhody pre darcu==
*urobí sa kompletné laboratórne vyšetrenie krvi zamerané na vychytanie infekčných chorôb, čo môže znamenať odhalenie choroby ešte v predklinickom štádiu '''(avšak nikto by nemal darovať krv s účelom otestovania sa v prípade podozreia, že môže byť nosičom infekčnej choroby - na to slúžia preventívne prehliadky u praktického lekára!)
'''
*pravidelní darcovia krvi lepšie sa vysporiadajú so stratou väčšieho množstva krvi pri úrazoch ži operáciách
*darovanie krvi prispieva k regenerácii organizmu a má stimulujúci účinok

==Oceňovanie bezpríspevkových darcov krvi==
*bronzová plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 10. darovaní
*strieborná plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 20. darovaní
*zlatá plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 30. darovaní u žien, po 40. darovaní u mužov
*diamantová plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 60. darovaní u žien, po 80. darovaní u mužov

==Pozrite aj==
*[[Sérum]]

==Zdroje a externé linky==
*[http://www.ntssr.sk Národná transfúzna služba SR]
*[http://www.redcross.sk Slovenský Červený kríž]

[[Category: Prvá pomoc]]
[[Category: Hematológia]]

Darcovstvo krvi

2007-07-06T13:35:17Z

Mgr Ráchel Peresová: Nová stránka: ==Úvod== Pri '''darcovstve krvi''' sa od dobrovoľného darcu po jeho súhlase sa odoberá presne stanovené množstvo krvi za sterilných podmienok, z ktorej sa pripravia [[krv...

==Úvod==
Pri '''darcovstve krvi''' sa od dobrovoľného darcu po jeho súhlase sa odoberá presne stanovené množstvo [[krv]]i za sterilných podmienok, z ktorej sa pripravia [[krvné deriváty]] na [[transfúzia|transfúzne]] účely.

Vo svete i na Slovensku existuje množstvo ochorení a stavov, kedy včasné podávanie krvi môže zachrániť život - napr. po úrazoch, pri ťažkých operáciách, krvácavých ochoreniach i po pôrode v rozvojových krajinách.

Transfúziológia sa rozvinula v 40-tych rokoch 20. storočia po objavení a preskúmania významu Rh-protilátok. Prví darcovia boli vojaci a zdravotníci počas II. svetovej vojny. V súčasnosti na Slovensku existuje fungujúci systém pre zabezpečenie potrebného množstva krvných prípravkov na potrebné miesta a pre potrebné účely. Odber a spracovanie krvi od darcov organizuje [[Národná transfúzna služba SR]] (NTS SR) a [[Slovenský Červený kríž]] (SČK).

==Odber krvi==
Odber krvi sa vykonáva na stálych miestach - pracoviskách NTS SR alebo formou mobilných odberoch. Na odber sa treba dostaviť ráno alebo v doobedňajších hodinách, podľa možnosti nie nalačno. Odporúčajú sa ľahké raňajky, napr. pečivo s džemom, a hlavne treba prijímať dostatok tekutín. Pred odberom nie je vhodné fajčiť alebo piť alkoholické nápoje, konzumovať ťažké, mastné, nezdravé jedlá a mlieko alebo mliečne výrobky. Darca by mal byť oddychnutý, neodporúča sa darovať krv v strese, v skúškovom období u študentov alebo po nočnej službe.

Pred odberom sa darca zaregistruje (pri druhom darovaní si obdrží preukaz s identifikačným kódom), vyplní dotazník, vyšetrí sa krvný obraz a obsah hemoglobínu v krvi, zmeria sa [[telesná teplota]] a [[krvný tlak]], nakoniec sa podrobí vyšetreniu lekárom, ktorý určí, či je darca vhodný darovať krv.

Miesto odberu sa najprv umyje dezinfekčným mydlom, následne sa niekoľkokrát dezinfikuje dezinfekčným roztokom za používanie sterilných tampónov a sterilnej pinzety či peánu. Odber sa vykonáva do sterilných jednorázových súprav, takže darca sa nemôže nakaziť. Pri jednom odbere sa zvyčaje odoberie 400-450 ml krvi, výkon trvá približne 10 minút.

Pred odberom sa darca ponúkne občerstvením a čajom, po odbere sa môže napiť kávy alebo čaju.

Na transfúziologickej stanici treba dodržiavať hygienický režim, t.j. používať návleky, nefajčiť atď.

Z odobratej krvi sa vyšetrí krvná skupina a Rh-faktor darcu, príp. aj ďalšie antigény Rh-systému, protilátky proti [[hepatitída B| hepatitíde B]], [[hepatitída C| hepatitíde C]], [[HIV]], [[syfilis|syfilisu]] a pečeňový enzým [[ALT]].

==Kto môže byť darcom==
*každý '''zdravý''' človek vo veku 18 a 60 rokov, pri pravidelnom darovaní do 65 rokov
*ženy môžu darovať krv najčastejšie každé 4 mesiace (3x do roka), muži najčastejšie každé 3 mesiace (4x do roka)

==Kto nemôže darovať krv==
*ľudia do 18. roku alebo nad 60. rokom života
*ludia, ktorí boli posledný mesiac chorí alebo dlhodobo užívajú lieky okrem hormonálnej antikoncepcie
*ľudia s onkologickými ochoreniami
*ľudia s ochoreniami krvného systému alebo ktorí v poslednom čase dostali [[transfúzia| transfúziu]]
*ľudia, ktorí majú infekčné ochorenie alebo v poslednom čase boli v kontakte s človekom, ktorý má infekčné ochorenie
*nosiči HIV či inej infekcie
*narkomani, homosexuáli
*ľudia, ktorí v poslednom roku mali sexuálny kontakt s osobou rizikovou pre prenos HIV infekcie
*ľudia, ktorí boli posledný rok operovaní, tetovovaní alebo sa podrobili akupunktúre
*ľudia, ktorí žili v rokoch 1980 - 1996 viac ako 6 mesiacov vo Veľkej Británii a v Írsku
*ženy počas menštruácie, tehotenstva a prvého roku po pôrode

==Výhody pre darcu==
*urobí sa kompletné laboratórne vyšetrenie krvi zamerané na vychytanie infekčných chorôb, čo môže znamenať odhalenie choroby ešte v predklinickom štádiu '''(avšak nikto by nemal darovať krv s účelom otestovania sa v prípade podozreia, že môže byť nosičom infekčnej choroby - na to slúžia preventívne prehliadky u praktického lekára!)
'''
*pravidelní darcovia krvi lepšie sa vysporiadajú so stratou väčšieho množstva krvi pri úrazoch ži operáciách
*darovanie krvi prispieva k regenerácii organizmu a má stimulujúci účinok

==Oceňovanie bezpríspevkových darcov krvi==
*bronzová plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 10. darovaní
*strieborná plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 20. darovaní
*zlatá plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 30. darovaní u žien, po 40. darovaní u mužov
*diamantová plaketa [[Jan Janský| prof. MUDr. Jana Janského]] po 60. darovaní u žien, po 80. darovaní u mužov

==Pozrite aj==
*[[Sérum]]

==Zdroje a externé linky==
*[http://www.ntssr.sk Národná transfúzna služba SR]
*[http://www.redcross.sk Slovenský Červený kríž]

[[Category: Prvá pomoc]]

Redaktor:Mgr.RÃ¡chel.PeresovÃ¡

2007-07-05T17:51:48Z

Mgr Ráchel Peresová:

'''Meno:''' Ráchel Peresová

'''Bydlisko:''' Bratislava

'''Vzdelanie:'''

stredoškolské - Gymnázium Á. Vámbéryho s VJM v Dunajskej Strede (2002)

vysokoškolské I. stupňa - Lekárska fakulta Univerzity Komenského v Bratislave, odbor Ošetrovateľstvo (2005)

vysokoškolské II. stupňa - Lekárska fakulta Univerzity Komenského v Bratislave, odbor Ošetrovateľstvo, manažérsky smer (2007)

'''Moje príspevky na Sestra.sk''' si môžete pozrieť [[Špeciálne:Contributions/Mgr._Ráchel_Peresová| tu]].

'''Ďalšie publikácie na internete:''' [http://diplomovka.sme.sk/praca/3116/osetrovanie-choreho-s-varixami-dolnych-koncatin.php Ošetrovanie chorého s varixami dolných končatín] - diplomová práca

Varixy

2007-07-05T17:48:09Z

Mgr Ráchel Peresová:

== Varixy ==
'''Varixy''' sú stočené, rozšírené žily rôznej lokalizácie, v ktorých dochádza k narušenej cirkulácii až k venostáze. Chlopne sú v nich častokrát deštruované.

Podľa lokalizácie poznáme:
*[[varixy dolných končatín]]
*[[ezofageálne varixy]]
*[[hemoroidy]] - varixy v oblasti konečníka
*[[ovariálne varixy]]
*[[varixy na vonkajších rodidlách]]
*varixy na skróte - [[varikokéla]]

==Externé linky==
* [http://www.thefreedictionary.com/varix The free dictionary]
* [http://en.wikipedia.org/wiki/Varix Wikipedia]

[[category:choroby]]

Varixy

2007-07-05T17:42:21Z

Mgr Ráchel Peresová: Nová stránka: = Varixy = '''Varixy''' sú stočené, rozšírené žily rôznej lokalizácie, v ktorých dochádza k narušenej cirkulácii až k venostáze. Chlopne sú v nich častokrát deštru...

= Varixy =
'''Varixy''' sú stočené, rozšírené žily rôznej lokalizácie, v ktorých dochádza k narušenej cirkulácii až k venostáze. Chlopne sú v nich častokrát deštruované.

Podľa lokalizácie poznáme:
*[[varixy dolných končatín]]
*[[ezofageálne varixy]]
*[[hemoroidy]] - varixy v oblasti konečníka
*[[ovariálne varixy]]
*[[varixy na vonkajších rodidlách]]
*varixy na skróte - [[varikokéla]]

= Externé linky =
*[http://www.thefreedictionary.com/varix| The free dictionary]
*[http://en.wikipedia.org/wiki/Varix| Wikipedia]

Trendelenburgov test

2007-07-05T17:28:09Z

Mgr Ráchel Peresová:

'''Trendelenburgov test''' je metóda na vyšetrenie funkčnosti chlopní povrchových žíl pri [[varixy|varixoch]] dolných končatín, ktorú vyvinul nemecký chirurg [[Friedrich Trendelenburg]]. Má 3 fázy:
*1. fáza: Pacient leží, žily vyprázdnime zodvihnutím vyšetrovanej končatiny. Palpačne sledujeme uzly, vyprázdnenie žíl, atď.
*2. fáza: V oblasti hornej tretiny stehna naložíme Esmarchove ovínadlo a pacienta postavíme.
*3. fáza: Uvolníme Esmarchove ovínadlo a sledujeme následné naplnenie žíl vyšetrovanej končatiny. Pri pozitívnom teste žilny sa naplnia náhle a nárazovo (porucha v. saphena magna). Na poruchu v. saphena parva poukazuje pomalšie, postupné naplenie žíl.

Skúšku môžeme opakovať aj naložením škrtidla pod koleno. Postupné naplnenie žíl potvrdí poruchu v. saphena parva.

==Pozrite aj==
[[Trendelenburgov príznak]]

==Zdroj==
*[http://www.old.sote.hu/htsz/hetenyi.htm| Neinvazívne vyšetrovacie metódy venózneho systému dolných končatín]

[[Kategória: Medické testy]]

Redaktor:Mgr.RÃ¡chel.PeresovÃ¡

2007-06-30T19:56:02Z

Mgr Ráchel Peresová: Nová stránka: '''Meno:''' Ráchel Peresová '''Bydlisko:''' Bratislava '''Vzdelanie:''' stredoškolské - Gymnázium Á. Vámbéryho s VJM v Dunajskej Strede (2002) vysokoškolské I. stupňa...

'''Meno:''' Ráchel Peresová

'''Bydlisko:''' Bratislava

'''Vzdelanie:'''

stredoškolské - Gymnázium Á. Vámbéryho s VJM v Dunajskej Strede (2002)

vysokoškolské I. stupňa - Lekárska fakulta Univerzity Komenského v Bratislave, odbor Ošetrovateľstvo (2005)

vysokoškolské II. stupňa - Lekárska fakulta Univerzity Komenského v Bratislave, odbor Ošetrovateľstvo, manažérsky smer (2007)

'''Moje príspevky na Sestra.sk''' si môžete pozrieť tu [http://sestra.sk/%C5%A0peci%C3%A1lne:Contributions/Mgr._R%C3%A1chel_Peresov%C3%A1]

'''Ďalšie publikácie na internete:''' [http://diplomovka.sme.sk/praca/3116/osetrovanie-choreho-s-varixami-dolnych-koncatin.php| Ošetrovanie chorého s varixami dolných končatín] - diplomová práca

Friedrich Trendelenburg

2007-06-30T11:27:01Z

Mgr Ráchel Peresová: Nová stránka: {{Infobox Osobnosti | meno = Friedrich Trendelenburg | obrazok = Trendelenburg.jpg | profesia = doktor, chirurg | datum-miesto-narodenia = 24. 5. 1844 Berlin | datum-miesto-smrt...

{{Infobox Osobnosti
| meno = Friedrich Trendelenburg
| obrazok = Trendelenburg.jpg
| profesia = doktor, chirurg
| datum-miesto-narodenia = 24. 5. 1844 Berlin
| datum-miesto-smrti = 15. 12. 1924 Lipsko
| narodnost = nemecká
| objavy =
| web = http://encyklopedie.seznam.cz/heslo/440938-trendelenburg-friedrich
| poznamky =
}}

'''Friedrich Trendelenburg''' bol nemecký lekár a chirurg.

=Život a odborná činnosť=
*narodil sa 24. 5. 1844
*v r. 1962 absolvoval gymnázium v Berlíne
*ďalšie štúdie: Edinburgh, Glasgow
*12. 6. 1866 získal medicínsky diplom v Berlíne
*od r. 1871 vyučuje na univerzite v Berlíne
*stal sa asistentom na chirurgickej klinike univerzity, neskôr riaditeľom chirurgického oddelenia berlínskej nemocnice vo Friedrichshaine
*je profesorom chirurgie od 22. 10. 1875 v Rostokách, od r. 1882 v Bonne, od r. 1895 v Lipsku, kde v r. 1897-1898 a 1906-1907 pôsobil ako dekan
*v r. 1911 išiel do dôchodku
*zomrel 15. 12. 1924 vo veku 80 rokov

=Jeho publikácie=
* Verletzungen und chirurgische Krankheiten des Gesichts. 1886 [http://www.kereso.hu/yrk/Erinv/171918]
*Ub. d. Unterb. d. Vena saph. magna b. Unterschenkelvaricen. Bruns Beitrag zur klin. Chir., Band 7. Heft 1. p. 195
*Feier zur Eröffnung des neuen Institutsgebäudes der chirurgischen Universitätsklinik zu Leipzig am 26. Januar 1900. Lipsko, 1900. 32 s.
*Die Chirurgische Klinik und Poliklinik. In: Festschrift 500 Jähre Universität Leipzig 1409-1909. Lipsko 1909, s. 158-174.
*Aus heiteren Jugendtagen. Berlin, 1924. (životopis)

=Nové metódy, ktoré F. Trendelenburg zaviedol do medicínskej praxe=
*plastická operácia pri ektopii močového mechúra [http://encyklopedie.seznam.cz/heslo/440938-trendelenburg-friedrich]
*operácia rázštepu pier a faryngu[http://encyklopedie.seznam.cz/heslo/440938-trendelenburg-friedrich]
* zaviedol do praxe intubáciu ľudí počas celkovej anestézii cez dočasnú tracheostómiu, na fixáciu tracheostomickej kanyly a na zabránenie aspirácie ako prvý používal nafukovaciu manžetu (1869) [http://www.sdaim.cz/Text/a6?MenuItemId=9]
*gastrostómia pri striktúre pažeráka [http://www.maxdorf.cz/maxdorf/vls/index.php?action=detail&id=029659&what=trendelenburg&PHPSESSID=3c073f9655e5b98b543488aaa63f5907&ctest=1]
*sutura jabĺčka [http://www.maxdorf.cz/maxdorf/vls/index.php?action=detail&id=029659&what=trendelenburg&PHPSESSID=3c073f9655e5b98b543488aaa63f5907&ctest=1]
*operáčia kŕčových žíl[http://www.maxdorf.cz/maxdorf/vls/index.php?action=detail&id=029659&what=trendelenburg&PHPSESSID=3c073f9655e5b98b543488aaa63f5907&ctest=1]
*študoval možnosti embolektomie pľúcnice, jeho pokusy však boli neúspešné (1907 [http://kardiochirurgie.ikem.cz/cs/o-nas/historie-oboru]). Embolektomiu prvýkrát úspešne vykonal jeho žiak, Martin Kirschner [http://www.maxdorf.cz/maxdorf/vls/index.php?action=detail&id=029659&what=trendelenburg&PHPSESSID=3c073f9655e5b98b543488aaa63f5907&ctest=1].

=Termíny súvisiace s jeho menom=
*Trendelenburgova poloha: v ľahu na chrbte sú dolné končatiny či bedro vo zvýšenej polohe. Využíva sa na prevenciu predčasného pôrodu či potratu v rizikovej gravidite, pri operáciách v panvovej dutine alebo na uľahčenie odtoku krvi z vén dolných končatín.[http://encyklopedie.seznam.cz/heslo/440938-trendelenburg-friedrich]
*[[Trendelenburgov príznak]]
*[[Trendelenburgov test]]
*Trendelenburgova chôdza
*Trendelenburgova kanyla

=Zdroje a externé linky=
*[http://www.freeweb.hu/orvostortenet/trendelk.html| Fotografia F. Trendelenburga]
*[http://vitalitas.hu/olvasosarok/online/oh/2000/14/62.htm| Na 75. výročie úmrtia Dr. Friedricha Trendelenburga (údaje, fotografie, dokumenty)]
*[http://www.kereso.hu/yrk/Erinv/171918]
*[http://encyklopedie.seznam.cz/heslo/440938-trendelenburg-friedrich]
*[http://www.sdaim.cz/Text/a6?MenuItemId=9 SDAIM]
*[http://www.maxdorf.cz/maxdorf/vls/index.php?action=detail&id=029659&what=trendelenburg&PHPSESSID=3c073f9655e5b98b543488aaa63f5907&ctest=1 Velký lékařský slovník On-Line]
*[http://kardiochirurgie.ikem.cz/cs/o-nas/historie-oboru IKEM]
*[http://en.wikipedia.org/wiki/Friedrich_Trendelenburg Wikipedia]

[[Category:Medické testy]]
[[Category:Osobnosti medicíny]]

Trendelenburgov test

2007-06-30T11:24:49Z

Mgr Ráchel Peresová: Nová stránka: '''Trendelenburgov test''' je metóda na vyšetrenie funkčnosti chlopní povrchových žíl pri varixoch dolných končatín, ktorú vyvinul nemecký chirurg [[Friedrich Trendel...

'''Trendelenburgov test''' je metóda na vyšetrenie funkčnosti chlopní povrchových žíl pri [[varix]]och dolných končatín, ktorú vyvinul nemecký chirurg [[Friedrich Trendelenburg]]. Má 3 fázy:
*1. fáza: Pacient leží, žily vyprázdnime zodvihnutím vyšetrovanej končatiny. Palpačne sledujeme uzly, vyprázdnenie žíl, atď.
*2. fáza: V oblasti hornej tretiny stehna naložíme Esmarchove ovínadlo a pacienta postavíme.
*3. fáza: Uvolníme Esmarchove ovínadlo a sledujeme následné naplnenie žíl vyšetrovanej končatiny. Pri pozitívnom teste žilny sa naplnia náhle a nárazovo (porucha v. saphena magna). Na poruchu v. saphena parva poukazuje pomalšie, postupné naplenie žíl.

Skúšku môžeme opakovať aj naložením škrtidla pod koleno. Postupné naplnenie žíl potvrdí poruchu v. saphena parva.

==Pozrite aj==
[[Trendelenburgov príznak]]

==Zdroj==
*[http://www.old.sote.hu/htsz/hetenyi.htm| Neinvazívne vyšetrovacie metódy venózneho systému dolných končatín]

[[Kategória: Medické testy]]

Trendelenburgov príznak

2007-06-30T11:22:47Z

Mgr Ráchel Peresová: Nová stránka: vpravo '''Trendelenburgov príznak''' je metóda na kontrolu bedier, ktorú vyvinul nemecký chirurg Friedrich Trendelenburg. Vyšetrovaná osoba stoj...

[[Obrázok:Tpriznak.jpg|vpravo]]
'''Trendelenburgov príznak''' je metóda na kontrolu bedier, ktorú vyvinul nemecký chirurg [[Friedrich Trendelenburg]].

Vyšetrovaná osoba stojí, sledujeme ju zozadu. Pri zodvihnutí jednej dolnej končatiny bedro na tej istej strane by sa malo dostať do zvýšenej polohy (negatívny Trendelenburgov príznak). Ak bedro na nepodloženej strane naďalej ostane v rovnej polohe alebo dokonca sa dostane do zníženej polohy, znamená to poruchu fungovania m. gluteus medius a minimus na podloženej strane (pozitívny Trendelenburgov príznak). Častou príčinou pozitívneho Trendelenburgovho príznaku je vykĺbenie bedrového kĺbu.

==Zdroje==
*[http://www.tesztoszteron.hu/emagazin_01_33_laa_230_bevadulo_bicepszek_1.php| Obrázok]
*[http://209.85.129.104/search?q=cache:aUYe8T6LCoAJ:www.ortho.szote.u-szeged.hu/Education/Gyakorlati%2520vizsgat%C3%A9telek%2520kidoldoz%C3%A1sa.doc+%22trendelenburg-t%C3%BCnet%22&hl=hu&ct=clnk&cd=1&lr=lang_hu| Vypracované otázky z ortopédie]
*[http://209.85.129.104/search?q=cache:VTQRVdEKGksJ:www.ana.sote.hu/alsovt.doc+%22trendelenburg-t%C3%BCnet%22&hl=hu&ct=clnk&cd=3&lr=lang_hu| Kosti panvy]

[[Kategória: Medické testy]]

Tuberkulóza pľúc

2007-06-30T11:20:07Z

Mgr Ráchel Peresová: Nová stránka: {|align=right |__TOC__ |} '''Tuberkulóza pľúc''' je akútna alebo chronicky prebiehajúca infekčná choroba spôsobená mykobaktériami, ktoré v postihnutých tkanivách ...

{|align=right
|__TOC__
|}
'''Tuberkulóza pľúc''' je akútna alebo chronicky prebiehajúca [[infekčná choroba]] spôsobená
mykobaktériami, ktoré v postihnutých tkanivách spôsobujú kazeóznu nekrózu.
= Charakteristika =
Tuberkulóza pľúc spravidla primárne postihuje pľúca. V posledných rokoch má vzostupný trend na celom svete v dôsledku veľkého pohybu obyvateľov, nedostatočnej preočkovanosti, zvyšujúcej sa cirkulácie rezistentných kmeňov, narastajúceho počtu chorých na [[AIDS]]. Po infekcii vzniká precitlivenosť alebo rezistencia organizmu, z toho hľadiska TBC delíme na ''primárnu'' a ''postprimárnu''.

= Etiológia =
Pôvodca ochorenia je v 95% prípadov mycobacterium tuberculosis (bacillus Kochi = BK), zriedkavejšie m. bovis (spôsobuje mimopľúcne formy), atypické mykobaktérie (m. avium, m. kansasii) sa veľmi zriedkavo vyskytujú u nás a postihujú predovšetkým jedincov s poruchou imunity.
Mykobaktérie sú acidorezistentné aeróbne palíčky, ktoré vyvolávajú bunkovú imunitu (čo je typická pre vírusové ochorenia), prežívajú aj po fagocytóze v makrofágoch, sú veľmi rezistentné.
Najčastejšou bránou vstupu mykobaktérií do organizmu sú dýchacie cesty.

= Epidemiológia =
Tuberkulóza sa šíri kvapôčkovou infekciou, menej často kontaminovaným prachom a potravinami od chorých zvierat (mlieko, mliečne výrobky). Zdroj nákazy je vždy chorý organizmus (človek alebo zviera), z praktického hľadiska človek s otvorenou tuberkulózou pri zakašľaní alebo kýchaní. Prenos infekcie sa deje inhaláciou infikovaných kvapiek, väčšina ktorých sa odstráni z dýchacích ciest obrannými mechanizmami. V disperznom stave infikované kvapky sú stále rozptýlené v miestnostiach, nezhlukujú sa a sú prenášané trvale prítomným prúdením vzduchu na vzdialenejšie miesta, to znamená, že infekcia môže vzniknúť v zamorenom priestore aj bez prítomnosti chorého. Počet živých mikróbov sa znižuje UV žiarením a účinným opakovaným vetraním miestnosti. Infekcia sa prenáša teoreticky aj cez črevo, tonzily, kožu i transplacentárne.

= Expozícia =
Tuberkulóza sa častejšie vyskytuje u starších, u ľudí so zníženou imunitou, u pracujúcich v riziku ochorenia a u ľudí prisťahovaných s rozvojových krajín.
Faktory, ktoré ovplyvňujú vznik infekcie:
* množstvo mikroorganizmov: stačia 2-3 mikróby
* vrodená imunita (rezistencia): je len čiastočná, za nepriaznivých okolností nie je schopná zabrániť vzniku infekcie
* vek: rezistencia je najvyššia medzi 5-15. r. a okolo 30. r., je znížená v dospievaní, veľmi nízka u malých detí do 5. r. a u starých ľudí
* očkovanie
* stav výživy a celkový zdravotný stav: šírenie podporuje nezdravá výživa, zlé sociálno-ekonomické podmienky, diabetes mellitus, kongenitálne choroby srdca, chronické nešpecifické ochorenia pľúc, hypotyreóza, AIDS, liečba kortikosteroidmi, rezistencia je znížená po pôrode, po niektorých infekcií a vakcinácií
* zamestnanie: zvýšené riziko u zdravotníckych pracovníkov

= Klinický obraz =
Nešpecifické príznaky:
* únava, slabosť, bledosť
* nechutenstvo
* strata hmotnosti
* dlhotrvajúca subfebrilita, horúčka, môže byť aj náhla horúčka s triaškou alebo chrípkovými prejavmi
* nočné potenie
* bolesť svalov a kĺbov
* nepravidelná menštruácia u žien
* erythema nodosum pri akútnom začiatku ochorenia
Tieto príznaky sa častokrát chybne považujú za následok prepracovania alebo psychickej záťaže, podozrenie na TBC vzniká ak tieto príznaky neustupujú po bežnej terapii.

Špecifické príznaky:
* kašeľ suchý, dráždivý alebo s vykašliavaním hlienovitého al. hlienovohnisavého spúta
* hemoptýza, hemoptoe: menej časté, signalizujú závažné pľúcne ochorenie
* dyspnoe + cyanóza: značia rozsiahle parenchymatózne postihnutie, veľký pohrudničný výpotok alebo iné kardiopulmonálne postihnutie (napr. tuberkulózna perikarditída)
* bolesť na hrudníku pri dýchaní, tupá alebo bodavá
Niekedy, hlavne u starších ľudí ochorenie môže prebiehať asymptomaticky.

= Patogenéza =
== Primárna TBC ==
Mykobaktérie sa dostanú do pľúc aerogénnou inhaláciou a zachytia sa na povrchu alveol. Spravidla sa postihujú len jedny pľúca v horných lalokoch a vzniká len jedno ložisko zápalu = primárny infekt. Počas 2-3 týždňov sa v mieste infekcie vytvoria 1-2 cm veľké kazeózne nekrózy a baktérie sa prenášajú do lymfatických uzlín = kazeózna nekróza uzlín. Primárny infekt a tuberkulózna lymfadenitída spolu tvoria primárny komplex, ktorý sa spravidla vyhojí. Do kazeóznych miest sa ukladá vápnik. Napriek tomu baktérie sa môžu prežívať a za vhodných okolností zapríčiniť postprimárnu TBC endogénnou reinfekciou. Toto štádium ochorenia väčšinou prebieha asymptomaticky.
Ak sa primárny komplex nevyhojí, vzniká progredujúca TBC, ktorá sa ďalej šíri v pľúcach i do iných orgánov.
Zväčšovaním primárneho infektu vzniká '''tuberkulózna kazeózna pneumónia'''.
Bronchogénne šírenie zapríčiňuje '''tuberkulóznu bronchopneumóniu'''. Hematogénnym prenosom vzniká miliárna ložisková TBC oboch pľúc alebo izolovaná orgánová TBC.
Napriek závažnosti ochorenia pacient má dobrú prognózu.

== Recidíva ==
Ide o nový rozvoj choroby u nositeľov doteraz inaktívneho tuberkulózneho nálezu.

== Postprimárna TBC ==
Vzniká reaktiváciou tuberkulózneho ložiska u ľudí, ktorí už prekonali tuberkulóznu primoinfekciu (= endogénna reinfekcia). Zapríčiňuje závažnejšie a rozsiahlejšie zmeny v organizmu ako primárna TBC, ale menej často sa šíri lymfogénnou a hematogénnou cestou. V pľúcach prebiehajú len malé zápalové zmeny. Väčšinou prebieha ako izolovaná orgánová TBC. Kazeózne masy sa buď skalcifikujú, alebo sa vyprázdnia do bronchov. Takto vznikajú kaverny na pľúcach. Bronchogénnym šírením sa infikuje aj pleura (tuberkulózny empyém), bronchy, trachea, larynx, ďalšie laloky pľúc. Pri prehltávaní spúta mykobaktérie sa dobre prežívajú aj v žalúdočnom kyslom prostredí a infikujú črevá.

== Miliárna (hematogénna) TBC ==
Prejavuje sa buď akútnym horúčkovým ochorením s dušnosťou a cyanózou, alebo chronicky s nešpecifickými príznakmi. Na röntgenovom snímku je uniformný obraz drobných uzlíkov. Súšasne môzu byť postihnuté aj mozgové blany, na očnom pozadí môžu byť tuberkulózne uzlíky, môže byť prítomná aj hepatosplenomegália a postihnutie uzlín.

= Komplikácie =
Dnes sú už menej časté, rozsevom mykobaktérií v organizmu sa dôjde k postihnutiu ďalších orgánov, vzniká miliárna tuberkulóza, tuberkulózna meningitída, perikarditída, peritonitída, TBC obličiek, kĺbov, kostí, uzlín, pohlavných orgánov. Perforáciou tuberkulóznej kaverny do pohrudničnej dutiny vzniká špecifický pyopneumothorax, exsudatívna pleuritída, tuberkulózny empyém. Z kaverien a bronchiektázií medzi starými tuberkulotickými léziami môže dochádzať k hemoptýze až k masívnemu krvácaniu. V starých kavernách sa niekedy usadzujú plesňové infekcie (aspergilóza). V posttuberkulóznych jazvách môže po dlhej dobe vzniknúť rakovina pľúc.

= Diagnostika =
== Anamnéza ==
*Osobná: očkovanie proti TBC, výsledok tuberkulínového testu, opakované prechladnutia a chrípky, kašeľ –čas trvania, intenzita, častosť, typ, farba spúta, alergie, iné choroby dýchacieho systému, chronické ochorenia, spontánne chudnutie v poslednom čase
*Rodinná: výskyt TBC v rodine a vo vzdialenom príbuzenstve
*Sociálna: výskyt TBC v sociálnom prostredí, sociálne pomery, hygienické podmienky pracoviska (i v domácom prostredí)
*Alergologická: výskyt alergénov ktoré ovplyvňujú dýchací systém
*Lieková: liečba ochorení dýchacích ciest, lieky znižujúce imunitu (kortikoidy)
*Abúzy: fajčenie – koľko denne, pri akej príležitosti, druh, odkedy, kedy prestal, fetovanie, žuvanie tabaku

== Fyzikálne vyšetrenie ==
* posúdiť vitálne funkcie: u pacientov s TBC sa vyskytuje tachypnoe a zvýšená telesná teplota
* inšpekciou: tvar hrudníka, symetrické a asymetrické pohyby hrudníka, dušnosť pacienta, stav hydratácie (pacient môže byť dehydratovaný), farbu kože (bledosť), stav výživy, zvýšené potenie
* auskultáciou: dýchanie môže byť bubienkové, prítomné vlhké vedľajšie fenomény
* palpáciou: fremitus, turgor a vlhkosť kože, hrúbka podkožnej vrstvy
* perkusiou: na hrudníku bubienkový, pritlmený poklep
* bolesť na hrudníku

== Ďalšie vyšetrenia ==
* pozitívna reakcia na tuberkulínový test, pričom vytvorený pupček je väčší ako 18 mm (tuberkulínová alergia)
* RTG nález: môže mať rôzny charakter, typické sú výpotky, atelektázy, kaverny alebo kalcifikácie zvyčajne v horných lalokoch pľúc. Radiofotografia je vhodná metóda k rýchlemu vyšetreniu veľkých skupín obyvateľstva a má význam pre včasnú diagnostiku ochorenia ešte v asymptomatickom štádiu. Pomáha aj pri určení fázu ochorenia (progresívna fáza – fáza infiltratívneho vzplanutia, rozpadu a rozsevu, regresívna fáza – fáza resorpcie, indurácie, zvápenatia a vzniku kaverien)
* kultivačný nález: mykobaktérie sú prítomné v spúte (u malých detí v žalúdočnom obsahu), v moči, pleurálnej tekutine, mozgovomiešnom moku, bioptickej vzorke, laryngeálnom výtere. Odber sa robí ráno 3 dni po sebe. Kultivácia trvá 6 týždňov a v prípade negativity sa predlžuje na 9 týždňov.
* histologický nález: dôkaz špecifického granulačného tkaniva z pleurálnej, pľúcnej alebo transbronchiálnej biopsie
* BCH vyšetrenie výpotku: častý je vysoký obsah bielkovín a nízky obsah glukózy v porovnávaní s plazmou a prevaha lymfocytov
* v krvi zrýchlená FW, leukocytóza
* príp. bronchografia, tomografia

= Klasifikácia TBC dýchacieho systému=
* P0 – primárny komplex
* P1 – TBC vnútrohrudných uzlín
* P2 – akútna miliárna TBC
* P3 – subakútna a chronická disseminovaná TBC
* P4 – ložisková TBC
* P5 – infiltratívna TBC
* P6 – tuberkulózna pneumónia
* P7 – chronická fibrokavernózna TBC
* P8 – cirhotická TBC
* P9a – tuberkulózna pleuritida
* P9b – TBC laryngu, TBC bronchu

==Kategórie liečebného režimu TBC==
*I.
**a) novozistená tbc pľúc, mikroskopicky pozitívna
**b) novozistená tbc pľúc, mikroskopicky negatívna, závažná
**c) novozistená extrapulmonálna tbc, ťažká forma
*II.
**a) recidivujúca tbc
**b) zlyhanie liečby tbc
**c) liečba po prerušení
*III.
**a) novozistená tbc pľúc, mikroskopicky negatívna
**b) novozistená extrapulmonálna tbc, ľahšia forma
*IV.
**a) chronické prípady, viacnásobné recidívy

= Liečba=
Pred liečbou treba dôkladne vyšetriť pečeň a určiť diferenciáciu a citlivosť baktérií. Podávajú sa antituberkulotiká v kombinácii, zvyčajne 9 mesiacov. Ak kultivačný nález mykobaktérií je negatívny, pacient neinfikuje a lieči sa ambulantne, v opačnom prípade ohrozuje svoje prostredie šírením infekcie, musí byť hospitalizovaný a izolovaný.
* útočná fáza: intenzívna kombinovaná liečba v nemocnici, u BK pozitívnych trvá 3 mesiace, u BK negatívnych 6 týždňov
* zaisťovacia fáza: nadväzuje sa na útočnú fázu, trvá priemerne 5-9 mesiacov, dĺžka liečebného obdobia závisí od vylučovaniu BK v spúte, rozsahu pľúcneho procesu a užívaných antituberkulotík, ktoré treba podávať 2x do týždňa vo vyšších dávkach než pri každodennom režimu, za kontroly na oddeleniach TaRCH
Vykonáva sa aj dychová gymnastika. U niektorých foriem TBC (miliárna, tuberkulózna pneumónia, meningitída, pleuritída, perikarditída, TBC uzlín) sa v akútnom štádiu podávajú kortikoidy. Počas liečby treba pravidelne sledovať funkciu pečene a obličiek, odoslať vzorku krvi na BCH vyšetrenie (antituberkulotiká majú hepatotoxický účinok). Dôležitá je dlhodobá dispenzarizácia chorých, po vyliečení treba pacienta pravidelne kontrolovať (RTG pľúc + kultivácia spúta).

=Prevencia=
* všeobecné hygienické a protiepidemiologické opatrenia
* včasné vyhľadávanie zdrojov nákazy, ich izolácia a racionálna liečba
* očkovanie živými oslabenými baktériami kmene BCG (kalmetizácia): očkujú sa zdravé osoby do 20 r. Očkovacia látka sa podáva prísne intradermálne. Očkuje sa najskôr 4. deň po pôrode až do 6 týždňov života. Kontrola očkovania sa vykonáva o 3-4 mesiace vyšetrením miesta vpichu a lymfatických uzlín, prípadne tuberkulínovým testom. Po očkovaní sa má dovtedy negatívna tuberkulínová reakcia premeniť na pozitívnu. Preočkovanie sa robí vo veku 7 a 13 r. v prípade negatívneho výsledku tuberkulínového testu.
* kožný tuberkulínový test: robí sa po prvom očkovaní novorodenca, opakuje sa vo veku 7 a 13 rokov, pri štandardnom testu (Mantoux II) sa špeciálnou striekačkou aplikuje intradermálne 0,1 ml roztoku s obsahom 2 TU (tuberkulínových jednotiek), čo vyvoláva bunkovú imunitu, ktorá sa prejavuje induráciou (bunkovou infiltráciou) v mieste kde bol antigén aplikovaný. Reakcia sa odčíta za 48 a 72 hodín. Hodnotí sa veľkosť indurácie v dvoch kolmých rovinách, pričom erytém sa neberie do úvahy. Pozitívna reakcia je 3-18 mm. Pozitívne reagujúci sa nazývajú reaktory. Reakcia nad 18 mm je alergická, ktorá môže byť postinfekčná (po prirodzenej infekcii virulentnými mykobaktériami a obvykle pretrváva celý život) a postvakcinačná (po očkovaní, trvá asi 5 r.). Chýbanie reakcie na tuberkulín nevylučuje tuberkulózu. Tuberkulínová reakcia sa znižuje alebo dočasne vymizne pri pokročilých formách TBC, v prvých fázach rozvoja miliárnej TBC, pri liečbe kortikoidmi a imunosupresívami, v starobe, počas ťažkých horúčkových a iných ochorení. Tuberkulínová reakcia je reakcia imunologická, odlišujúca infikovaných jedincov od neinfikovaných.
* sledovanie podozrivých z nákazy
* chemoprofylaxia: aktívne bráni vzniku ochorenia podávaním INH v dávkach 5 mg/kg hmotnosti po dobu 6 mesiacov. Primárna chemoprofylaxia sa zameriava na zdravých, ale nákazou ohrozených jednotlivcov. Sekundárna chemoprofylaxia sa má u osôb s pozitívnou tuberkulínovou reakciou zabrániť prechodu infekcie na ochorenie alebo recidivu vyhojenej TBC pri poklese imunity
* cielené RTG prehliadky obyvateľstva

==Zdroje==
*Krčméry, S., Dúbrava. M. a kol.: Interná medicína I. Trnava: FZaSP TU, 1999. 202 s. ISBN 80-88908-41-8
*Ďuriš, I., Hulín, I., Bernadič, M. a kol.: Princípy internej medicíny (I. a III. diel). Bratislava: SAP, 2001. 2951 s. ISBN 80-88908-69-8
(zoznam literatúry nie je úplne kompletný)

[[Kategória:Choroby]]

Ikterus

2007-06-30T11:17:19Z

Mgr Ráchel Peresová: Nová stránka: '''Ikterus''' je žlté zafarbenie kože, slizníc, sklér a orgánov spôsobené uložením bilirubínu v tkanivách. Spája sa s hyperbilirubinémiou a vzniká pri poruchách pomer...

'''Ikterus''' je žlté zafarbenie kože, slizníc, sklér a orgánov spôsobené uložením bilirubínu v tkanivách. Spája sa s hyperbilirubinémiou a vzniká pri poruchách pomeru medzi vznikom a vylučovaním bilirubínu, teda ak:
* sa zvýši hladina bilirubínu pri jeho nadprodukcii
* sa bilirubín nevychytáva z krvi pečeňovou bunkou
* sa bilirubín nemôže konjugovať v hepatálnej bunke
* sa konjugovaný bilirubín nevylučuje z pečeňovej bunky do žlčových kapilár
* sa bilirubín regurgituje do krvi resp. lymfatického systému z pečeňovej bunky či žlčovej kapiláry po ich ruptúre.

== Metabolizmus bilirubínu ==

=== Tvorba bilirubínu ===
Bilirubín vzniká predovšetkým z odbúravaného hemoglobínu pri fyziologickej erytrocytolýze v slezine. V krvi je hemoglobín viazaný na haptoglobín a v retikuloendoteliálnom systéme sa premení cez choleglobín a biliverdín na bilirubín. Z 1 g hemoglobínu vzniká 35 mg bilirubínu. Za fyziologických okolností sa denne rozpadá asi 6,3 g hemoglobínu, čo znamená tvorbu 220 mg bilirubínu za deň. Bilirubín vzniknutý pri odbúravaní hemoglobínu tvorí asi 85% celkovej tvorby bilirubínu. Ďalších 15% bilirubínu vzniká z cytochrómu, hemoproteínu a z prekurzoru hému v pečeni a kostnej dreni (inefektívna erytropoéza) - to je tzv. shuntový bilirubín, pretože pri jeho tvorbe sa obchádza hemoglobín.

=== Transport a konjugácia bilirubínu ===
V krvi je hemoglobín transportovaný viazaný na albumín (pri vyšších hladinách i na alfa- a beta-globulín) do pečene. V pečeňových bunkách bilirubín sa konjuguje s kyselinou glukurónovou (v aktívnej forme kyselina uridyl-difosfoglukurónová) pôsobením glukuronyltransferázy. Podľa reakcie s Van den Berghovým diazočinidlom rozoznávame bilirubín nepriamy (viazaný na albumín) a priamy (konjugovaný). Ďalej sa konjugovaný bilirubín vylučuje cez žlčové kapiláry do tenkého čreva.

=== Vylučovanie bilirubínu a enterohepatálny obeh urobilinogénu ===
V čreve sa konjugovaný bilirubín redukuje pôsobením bakteriálnej flóry na urobilinogén. Väčšina z neho sa oxiduje na vzduchu na urobilín a so stolicou sa vylučuje z organizmu (urobilín zabezpečuje normálnu farbu stolice). Menšia časť sa vstrebáva späť do portálneho obehu a do pečene, kde sa časť opäť vylúči do žlče, čím vzniká enterohepatálny obeh urobilinogénu.

== Príčiny a typy ikteru ==
===Prehepatálny ikterus===
'''Hemolytický ikterus:''' je spôsobený uvoľnením vyššieho množstva hemoglobínu pri zvýšenom rozpade erytrocytov. Pri hemolýze sa môže odbúravať až 45g hemoglobínu. Zdravá pečeň je schopná spracovať zvýšený prívod bilirubínu, takže hyperbilirubinémia je podmienená zvýšením nekonjugovanej frakcie. Príznaky: zvýšená hladina urobilinogénu v moči i v stolici, zvýšená retikulocytóza, zvýšená erytropoéza, príp. anémia ak rozpad hemoglobínu je viac než 6-násobne zvýšený. Ak sa prekročí hladina bilirubínu v sére 85,5um/l, predpokladá sa aj postihnutie pečeňových buniek.

'''Shuntová hyperbilirubinémia:''' zvýšená koncentrácia bilirubínu spočíva v rozpade nezrelých erytrocytov v kostnej dreni (inefektívna erytropoéza). Vzniká pri pernicióznej anémii, talasémii, erytropoetickej porfyrii. V sére je zvýšená hladina nekonjugovaného bilirubínu.

'''Ikterus pri resorpcii rozsiahlich hematómov:''' vzniká v dôsledku závažnejších poranenín alebo pri rozsiahlych infarktoch.

===Intrahepatálny ikterus===

==== Porucha vychytávania bilirubínu z krvi do pečeňových buniek ====
'''Gilbertov syndróm (icterus iuvenilis intermittens):''' pôvod nie je celkom jasný, predpokladá sa defekt proteinového nosiča ktorý sa podieľa na prenos bilirubínu v pečeňových bunkách, nedostatok glycidov. Zvyšuje sa v krvi iba hladina nekonjugovaného bilirubínu, hlavne pri hladovaní, a vtedy skorej než u zdravých osôb. Po energeticky bohatej potravy sa hladina upraví. Nález v moči je negatívny.

==== Porucha konjugácie bilirubínu v pečeňových bunkách ====
Porucha konjugácie bilirubínu s kyselinou glukurónovou je charakteristická pre novorodenecký ikterus a Crigler-Najjarov syndróm.

'''Lucey-Driscollov syndróm:''' vyskytuje sa v prvých 48 hodinách života. Je spôsobený nadbytkom faktoru (pravdepodobne ide o steroid) v sére matky, ktorý tlmí konjugáciu bilirubínu u novorodenca.

'''Prolongovaný ikterus novorodencov:''' sa vyskytuje u kojených novorodencov. V materskom mlieku je prítomný steroid (pregnan-3-alfa,20-beta-diol), ktorý tlmí konjugáciu bilirubínu.

'''Crigler-Najjarov syndróm:''' geneticky podmienené ochorenie, podstatu tvorí chýbanie enzýmu uridylglukuronyltransferázy v pečeni, má 2 typy:
''Typ I.:'' autozomálne recesívne ochorenie. V krvi stúpa hladina nekonjugovaného bilirubínu, čo sa prejavuje výraznou žltačkou do 3 dní po narodení a je trvalo prítomná až do smrti. Vedie k ťažkým funkčným poruchám CNS a spravidla končí smrťou v kojeneckom veku. Pokles hladiny bilirubínu sa môže dosiahnuť fototerapiou (ožiarenie svetlom vlnovej dĺžky 425-475 nm), kedy bilirubín sa štiepi na polárnu, vo vode rozpustnú látku (pravdepodobne dipyrrylmetány) a vylučuje sa močom.
''Typ II.:'' autozomálne dominantné ochorenie, pri ktorej často chýba bilirubín-glukuronyltransferáza. Hyperbilirubinémia je podmienená nekonjugovaným bilirubínom. Aktivita glukuronyltransferázy sa stimuluje fenobarbitálom, čo spôsobuje pokles bilirubinémie. Ochorenie sa vyskytuje u dospelých, neurologické poruchy chýbajú.

==== Porucha sekrécie konjugovaného bilirubínu====
Porucha sa týka iba vylučovaniu konjugovaného bilirubínu, vylučovanie iných zložiek žlče je v norme. Vyskytuje sa u familiárnej chronickej nehemolytickej hyperbilirubinémie s konjugovaným bilirubínom v sére, ktorý často regurgituje do krvi a vylúči sa obličkami do moču. Sem patrí:

'''Dubinov-Johnsonov syndróm:''' geneticky podmienený, izolovaný defekt vylučovania bilirubínu z pečeňových buniek do žlčových kapilár i vylučovanie bromsulfaleínu. Je charakterizovanú chronickým ikterom. Okrem toho fyzikálny nález je negatívny. V hepatocytoch sa nachádza tmavohnedý pigment.

'''Rotorov syndróm:''' líši sa iba stupňom postihnutia, vylučovanie bromftaleínu je v norme.

'''Hepatocelulárny (parenchymatózny) ikterus:''' spôsobuje ho primárna porucha sekrécie konjugovaného bilirubínu z pečeňovej bunky do žlčových ciest pri rôznych ochoreniach (hepatitída, cirhóza pečene). Predpokladá sa aj poškodenie endotelu žlčových kapilár v blízkosti chorej pečeňovej bunky. Konjugovaný bilirubín prestupuje do krvného obehu zatiaľ neznámou cestou. Ak ochorenie dlhšie trvá, zvýši sa hladina aj nekonjugovaného bilirubínu v krvi v dôsledku poruchy vychytávania bilirubínu pečeňovou bunkou alebo poruchy konjugácie bilirubínu. Tieto pečeňové ochorenia sa často spájajú aj s hemolýzou, čo vedie aj k zvýšenej tvorbe bilirubínu.

==== Obštrukčný (cholestatický) ikterus ====
Obštrukčný ikterus sa spája s cholestázou, vzniká pri poruchách vylučovania žlče a má za následok retenciu bilirubínu i žlčových kyselín a ďalších zložiek žlče. Porucha sa teda netýka len vylučovaniu bilirubínu, ale aj vylučovaniu žlče. Príčinou obštrukcie sú najčastejšie žlčové kamene či nádor. Stáza žlče sťažuje jeho vylučovanie, takže v krvi stúpa hladina konjugovaného bilirubínu. Pri úplnom uzávere žlčových ciest sa v čreve netvorí urobilinogén i urobilín, stolica je bledšia.
Každá ťažká a dlhotrvajúca obštrukcia žlče vedie k poškodeniu pečene s obmedzením vychytávania bilirubínu a možnej poruche konjugácie bilirubínu, čo sa prejaví vzostupom nekonjugovaného bilirubínu. Tiež klesá koncentrácia protrombínu v sére, čo je spôsobené nedostatkom vitamínu K. Jeho podanie vedie k normalizovaniu protrombínového komplexu do 24 hod.
Cholestáza sa prejavuje žltačkou. Zvýšená koncentrácia žlčových kyselín (hlavne chenodeoxycholovej) v koži vyvoláva generalizovaný pruritus.
Každá cholestáza vedie k poškodeniu žlč secernujúceho aparátu hepatocytov. Hypertrofuje sa endoplazmatické retikulum, ale klesá jeho enzymatická aktivita. Tým je tlmená hydroxylácia žlčových kyselín v endoplazmatickom retikule. Tiež sa znižuje väzba žlčových kyselín na taurín a glycín. Zvyšuje sa vznik dihydroxy- a monohydoxyderivátov, ako aj vylučovanie žlčových solí vo forme micél. Tieto nedostatočne hydroxylované soli žlčových kyselín častejšie sa vyzrážajú v kryštalyckej forme. Časť žlče zostane v žlčových cestách, časť prestupuje do pečene a konečne regurgitujú späť do krvi.

'''Intrahepatálna cholestáza''' je podmienená prekážkou v malých intrahepatálnych cestách alebo primárnou poruchou aparátu pečeňovej bunky vylučujúci žlč. Vtedy pečeň sa nezväčšuje. Tento jav sa pozoruje napr. pri alkoholickej steatóze pečene, v tehotenstve a pri bakteriálnych infekciách.

===Posthepatálny ikterus===
'''Extrahepatálna cholestáza:''' prekážka v odtoku žlče je v ductus choledochus alebo ductus hepaticus communis. Ak sa prekročí sekrečný tlak pečeňovej bunky (3,33 kPa), zlyháva sekrécia žlče. Stázou žlče sa silne rozširujú žlčové cesty, čo spôsobuje zväčšenie pečene. Rozšírené žlčové cesty môžu aj prasknúť v mieste kde sú spojené kanalikuly a duktuly, čo vedie prestupu žlče do lymfy.

== Súvisiace články ==

Zdroje:
*Vašků, J. a kol.: Patologická fyziológia. Martin: Osveta, 1984. 641s.
*Hulín, I. a kol.: Patofyziológia. Bratislava: SAP, 2002. 1397s. ISBN 80-89104-05-3

[[Kategória:Choroby]]